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原发性肺黏液腺癌1例
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R734.2A1672-5085（2012）49-0131-01
【关键词】肺黏液腺癌肺穿刺活检CT
病例女，63岁，患者3年自述患肺炎经抗炎治疗后好转，此后仍有咳嗽、咳痰，多于夜间发作，无血痰，无发热。三月前症状加重，行CT检查（外院）提示右肺下叶渗出性病变，给予头孢替唑抗炎10天，无明显好转，来我院系统诊治。
体检右下肺叩诊浊音，听诊可闻及湿罗音。
实验室检查
血尿常规、肝肾功能均正常；动脉采血血气分析正常；痰涂片查抗酸杆菌两次阴性；真菌涂片未找到；T细胞绝对值及亚群：均正常；痰一般细菌培养+涂片：找到G+球菌、G—杆菌。
超声检查
肝胆脾无异常；心功能：左室舒张功能减低。
CT检查
1.（2012-06-02）右肺下叶背段及内侧段实变影，内可见空气支气管征，CT值35HU，增强后56HU，右肺中叶淡片影，胸膜局限钙化。诊断为：右肺下叶炎性病变，抗炎治疗后复查。2.（2012-06-12）右肺团片影，病变淡片影略有吸收，纵膈无肿大淋巴结。提示：机化性性肺炎？占位性病变不除外。
支气管镜
右下叶背段支气管管腔粘膜肿胀，管腔略狭窄，结合CT所见：考虑机化性肺炎可能大。
肺部病灶穿刺活检
多灶性重度异型增生腺体，腺上皮细胞胞浆丰富、透亮；免疫组化：CK5/6（-）；CK7+；TTF-1（个别细胞+）；P63（-），Syn（-）;CD56(-);KI67(约2%)，考虑黏液腺癌；
手术过程及大病理
全麻成功后，入胸探查：癌肿位于下叶根部，直径约13cm，跨裂侵犯中叶，实施中、下叶切除，并切除2347891011组淋巴结；切除部分肺组织15*10*8cm，支气管旁可见直径约5cm病变区域，与周围组织界限不清，镜下：癌细胞呈不规则腺腔分布，核浆比例失调，核大深染，腔内见黏液成分。免疫组化：TTF-1（-）；CK7（+）；CK20（-）;KI67(-);CEA(+);SPB(-)。诊断：（右肺下叶）免疫组化结果提示为：黏液腺癌。
讨论
原发于肺组织的黏液腺癌极少见，约占肺腺癌0.14%，是肺癌的一种特殊类型。WHO（1999）肺肿瘤分类中将肺黏液腺癌列入肺腺癌变异中的高分化型[1]。原发性肺黏液腺癌的没有典型的临床表现。原发型肺黏液腺癌CT主要表现为：病灶发生于肺外围的肿块，内含有液体或空洞，增强时实性部分强化[2]。影像缺乏特异性。诊断仍需要病理。本例病灶内并未发现具体液体密度影或空洞，但病灶发生部位靠近肺外围部分，并可见强化改变，在反复治疗后病灶无明显缩小，应考虑到占位性病变存在的可能，诊断较为困难，经多次检查直至术后病理才得以明确诊断。本例很难与局灶机化性肺炎相鉴别。局灶机化性肺炎：病变也主要分布在周边，形态各异，但以结节为主，边缘多不光整，密度不均匀，灶周可有异常斑片影、间隔增厚或细支气管扩张等，增强后强化较为明显，可多达70HU左右。二者鉴别困难时可行肺穿刺活检病理鉴别。
参考文献
[1]孟宇宏，张建中，主译.肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤病理学和遗传学.北京.人民卫生出版社.2006.32.
[2]龙滕河,宾怀有,廖明壮等.原发性肺黏液腺癌的CT诊断.中国医学影像杂志.2010.02：109.
2012-06-02平扫+增强
2012-06-12平扫复查
依次为：支气管镜病理穿刺病理术后病理
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-全文完-
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