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数据挖掘分析姜丽红教授治疗心脏神经症用药规律

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孙宗乐姜丽红

【摘要】目的探索姜丽红教授治疗心脏神经症的用药规律。方法收集姜丽红教授治疗心脏神经症门诊处方197首，运用古今医案云平台（V1.5）软件进行数据分析，总结姜丽红教授治疗心脏神经症的用药经验。结果姜丽红教授治疗心脏神经症处方中药物频次排在前10位的是柴胡、茯苓、枳壳、清半夏、桔梗、炙甘草、川芎、当归、木香、白芍，中药四气以寒、温为主，五味以为苦、甘、咸为主。药物归经以脾经与胃经为主，肝经与胆经次之，最后为肺经与大肠经。结论姜丽红教授治疗心脏神经症以升降立法、气血同调、寒温并用、立足脾胃为特色。

【关键词】心脏神经症;数据挖掘;关联规则;姜丽红

R28AISSN.2095.6681.2019.26..02

心脏神经症是一种植物神经紊乱引起的心脏功能失调为主要表现的疾病，在中医学中并没有与其相对应的病名，多归于“胸痹心痛”、“心悸”、“怔忪”的范畴，临床症状复杂多样，表现最多的是胸闷痛、心悸。其病机多为气机壅塞于胸，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。”[1]从临床症状来看，其包涵广泛，涉及了心、肺、脾胃等系统疾病。

姜丽红，医学博士，二级教授，博士研究生导师，第二批全国名老中医金润泉教授高徒，从事内科临床与教学30余年，擅长治疗胸痹、心悸、不寐等心系系统疾病。本文运用古今医案云平台（V1.5），分析姜丽红教授处方中的中药频次、四气五味及药物之间的关联组合。探讨其治疗心脏神经症的用药规律，为更好地传承姜丽红教授治疗心脏神经症经验提供更好的思路与方法。

1资料与方法

1.1?处方采集

本研究对2018年4月～2019年3月姜丽红教授于长春中医药大学附属医院门诊医案为处方来源，选取初诊诊断为心脏神经症，症状为胸闷痛为主要表现的患者，共纳入处方197首。

1.2?数据的采集与规范化处理

将采集后的医案完整的导入中国中医科学院中医药信息研究所研发的“古今医案云平台软件”，并由专人进行核对信息，以确保信息的准确。构建成数据库，自动执行数据规范化处理。通过软件算法，设定相应的参数，进行数据分析。中药的药名，四气五味、归经参照《中华人民共和国药典》。

2结果

2.1?用药频次

对于197首处方进行数据分析，共使用中药214味，其实使用较高频次的有柴胡、茯苓、枳壳、清半夏、桔梗、炙甘草、川芎、当归、木香、白芍、等。出现频次前20味及所占百分比见表1。

2.2?中药四气、五味、归经频次统计

在197首处方中，姜丽红治疗心脏神经症用药多以寒、温为主。在五味方面苦、甘、咸排在前列。用药归经中，入脾经与胃经的药物最多，所占百分比为35.24%，肝经与胆经次之，22.35%，排名第三的是肺经与大肠经，所占百分比为21.96%。见表2-4。

2.4?用药关联度分析（见表5）

3讨论

3.1?升降立法，气血同调

《黄帝内经·素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。”[2]气机的运行正如圆运动一样，如循环之无端，姜丽红教授认为可以从气机升降来立法，升清降浊，气血通畅，使阴阳平和。盖肺居上焦，主宣发肃降，使百脉气血调畅。若肺的宣发肃降功能失常，则易发生气血壅滞，发生胸闷痛，与之相关的是肺布散津液失常，则会聚湿生痰，加重气机失调。脾居中州，为人体升降的关键，升清阳，降浊阴，若脾胃失调，气机不畅，则清阳不升，浊阴不降，聚湿生痰，阻遏胸中气血循环，发为胸闷痛。肝主疏泄，疏通全身气机，使通而不滞，散而不郁。若肝失疏泄，则气机不畅，则易郁化火，炼津为痰;木壅土郁，聚湿生痰;脉道不通，血液瘀滞，发为胸闷痛。胆气主升，助肝以升发疏泄，内合脏腑，外应肌肉，维持人体气机升降出入的稳定，若胆的功能失调，则脏腑气机运行失常，壅滞于胸，则发为胸闷痛。古今医案云平台软件分析的常用使用药物有柴胡、茯苓、枳壳、清半夏、桔梗、炙甘草、川芎、当归、木香、白芍等，基于用药关联度分析排在前列的有桔梗→枳壳（置信度：0.89）、枳壳→柴胡（置信度：0.78）、木香→枳壳，桔梗（置信度：0.81）、枳壳，桔梗→柴胡（置信度：0.73）等等，结合数据分析以及姜丽红教授临床用药经验，疏通三焦气机以柴胡、枳壳、桔梗、木香为主。《神农本草经》云：“柴胡主心腹，去肠胃中结气;桔梗，主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣，幽幽惊恐悸气。”[3]《本草备要》云：“木香，三焦气分之药。能升降诸气，泄肺气，疏肝气，和脾气。”[4]《神农本草经疏》云：“枳壳，气味所主，是以能人胸膈肺胃之分及入大肠也。”[5]枳壳宽散胸中之气，偏于下行，桔梗宣肺，载药上行，两药一升一降。木香畅达三焦气分，柴胡疏肝理气，形