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甘麦大枣汤临床医案

甘麦大枣汤

一、古方简介

【来源】《金匮要略》。

【组成】甘草9g，小麦30g，大枣10枚。

【功用】养心安神，柔肝缓急。

【主治】心阴受损，肝气失和之脏燥。精神恍惚，常悲伤欲哭，

不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红

苔少，脉细微数。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.病毒性心肌炎

【案例】某女，18岁，中学生，于1997年6月10日初诊。患者

心悸、胸闷1个月余，曾在当地某医院诊断为病毒性心肌炎。心电图

提示：窦性心律不齐伴频发房早。经静脉滴注极化液和营养心肌等药

治疗半月，早搏转为偶发，但心悸、胸闷改善不显。诊见：心悸频作，

稍动则剧，伴心烦急躁，乏力气短，眠差梦多，口干且苦，时欲悲哭，

面色苍白，舌质淡红少苔，脉弦细无力。证因肝郁脾虚，血不养心所

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致。治宜缓肝补脾益气，养血宁心安神。处方：浮小麦20g，炙甘草

15g，大枣5枚，苦参9g，丹参10g。3剂，水煎服。

二诊：3天后复诊，诉病减大半。嘱再进上方7剂，药尽病愈[杨

英.甘麦大枣汤治疗心血管疾病举隅.福建中医药，2000，(2)：29]。

【按语】本例患者为女中学生，因高考迫近，心急如焚，加之平

日思虑过度，劳伤心脾，致肝郁、心虚、脏阴不足而发本病。治用甘

麦大枣汤为基础，缓肝补脾，宁心安神，加苦参、丹参旨在清心坚阴，

药证相符，获效甚佳。

2.脏燥型便秘

【案例】某女，27岁，已婚，生有一女。自诉生小孩后，常因些

生活琐事烦恼，心情自不佳，1年前开始便秘，3~4天1次，排便乏

力，医以导泻剂服之，得以缓解，时间一长，不服药则大便更难，后

来泻药一停则发，每次都需以泻药来解决，非常苦恼。近来大便干燥，

7~8天排便1次，服泻药也无效。诊见：精神萎靡，心情抑郁，烦躁，

悲伤欲哭，左下腹胀痛、矢气，舌苔薄黄，脉弦稍滑。证属脏躁型便

秘，遂拟甘麦大枣汤加味。处方：浮小麦、酸枣仁各30g，炙甘草、

远志、茯神、佛手、枳壳各10g，大枣8枚。每天1剂，水煎服。即

二诊：连服10剂后，诸症大减，大便两天1行，排便轻松，仍觉胃脘

微痛、嗳气、胀闷。用上方加生赭石、旋覆花各10g，连服5剂痊愈。

随访一切正常[黄继东.甘麦大枣汤治疗脏躁型便秘.新中医，2001，(6)：

63]。

【按语】大凡脏躁患者，皆因情志因素导致支配肠道运动的交感

神经和副交感神经紊乱，引起结肠运动功能和内分泌功能失调，使肠

道痉挛，肠腔变窄，这种非推进性的强度收缩，患者常觉左下腹部疼

痛、矢气、便秘等。因大便在肠腔内滞留过久，内含水分过量被吸收，

以致粪便干硬或呈球状。脏躁患者常因思虑过度，情志抑郁，导致心

血暗耗，若用峻下荡涤肠胃，虽显效于一时，久之因破气耗血，大便

更难下，用甘麦大枣汤治疗能取得满意的疗效，且很少复发。因甘麦

大枣汤有益气养血、补脾柔肝的功效，心血充盈则神安，神安则自主

神经趋于平衡；脾运则化源足，肾气充盛，肾司二便，故大便自畅。

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而且甘麦大枣汤可以长期服用，无不良反应。

(二)妇科疾病

1.女子梦交症

【案例】某女，33岁。丈夫去世，常精