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心肌梗死新分类下的心电图识别时间：2024年4月
右室闭塞性心肌梗死（RVMI)特征：识别RVMI重要性：血流动力学支持特殊；多为闭塞性，需要立即再通；RVMI死亡率及严重并发症发生率更高。RVMI临床特征：1.特征表现：胸痛、恶心、呕吐；2.硝酸甘油、吗啡会引起严重低血压；3.典型三联征：低血压、肺野清晰、颈静脉怒张。4.可出现难治性低氧血症，（脱氧血从卵圆孔分流）心电图特征：.1.诊断步骤：下壁、右冠、右室2.V1ST抬高0.5mm以上；3.后壁心梗V2ST压低时，V1等电位+V2ST压低也提示有RVMI。4.V4R导联ST抬高大于0.5-1mm最准确。但也见于前间隔、室壁瘤、左室肥厚、肺栓塞）；5.最快鉴别是超声评估右心室功能。
下壁OMI确定罪犯血管：右心室心肌梗死是右冠状动脉闭塞引起，但右冠状动脉闭塞不一定就出现右心室心肌梗死
高侧壁心肌梗死：十分重要
持续性胸痛，左束支传导阻滞，窦性心率过缓，血流动力学稳定。持续性胸痛。I/aVL同向性ST段抬高，II/III/AVF同向性性ST段压低。两名医生漏诊，肌钙蛋白阳性后激活导管室：第二条对角支闭塞。支架植入后缓解。
左束支传导阻滞，心律正常。V2-3ST段抬高5mm，符合Sgarbossa标准。但V2导联ST段抬高/S波为0.14，V3导联为0.11。不符合改良Sgarbossa标准。由于持续的胸痛，肌钙蛋白阳性。启动导管室，结果发现回旋支闭塞。（即使没有左束支传导阻滞，1/4病例不符合ST段抬高心肌梗死的诊断标准）。
特殊心电图表现010203超急性期T波deWinter波：STD型超急性T：完全闭塞Wellens波急性闭塞V3-V4导联T波最深（再灌注，不稳定）
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