急诊PCI术联合使用替罗非班后穿刺部位并发症的观察与护理.docx

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急诊PCI术联合使用替罗非班后穿刺部位并发症的观察与护理

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R473.6B1672-5085（2013）03-0397-02

【摘要】目的通过护理措施，早期发现和处理急诊PCI术联合使用替罗非班后穿刺部位并发症。方法对2009年至2012年急诊行PCI术且联合使用替罗非班的患者穿刺部位并发症的观察与护理进行回顾总结。结果122例患者均无严重并发症发生。结论及时巡视病人，加强病情观察，尽量早的发现穿刺部位并发症的迹象，及早处理，对减少进一步的损伤和避免严重并发症的发生至关重要。

【关键词】PCI术后替罗非班穿刺部位并发症护理

替罗非班是特异性的非肽类小分子血小板膜糖蛋白Ⅱb／lIIa受体拈抗剂，通过抑制纤维蛋白原与血小板表面Ⅱb／Ⅲa受体结合，具有抗血小板、抗栓作用。对减少急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术时冠状动脉血栓负荷和远端微循环障碍，恢复冠状动脉前向血流和心肌组织水平的灌注可能起一定的作用[1]。但有许多研究都表明，合并使用替罗非班抗凝后，穿刺部位并发症增加[2]。因此，在护理过程中，密切观察病情变化，及早发现和处理穿刺部位并发症显得尤为重要。现将我科09年6月至12年7月行急诊PCI术后联合使用替罗非班患者穿刺部位并发症的观察与护理报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2009年6月至2012年7月在本科行急诊PCI治疗，并在术前开始接受替罗非班治疗的患者122例，男85例，女37例，年龄32～76岁，平均55岁；包括广泛前壁39例，前间壁28例，下壁45例，右室10例；其中，经桡动脉78例，经股动脉36例。

1.2替罗非班用法方法：替罗非班用法：PC1术前10～30min静脉注10g／kg(3min注完)，然后以0.15μg／(kg.min)静滴维持36h。

1.3结果122例急诊PCI术联合使用替罗非班患者，出现术后穿刺部位并发症者26例，其中，穿刺部位瘀斑9例、穿刺点出血8例，水泡5例，前臂血肿2例，假性动脉瘤2例，经及时的发现和处理后均无严重并发症发生。

2观察与护理

2.1瘀斑9例瘀斑均发生在术后24h，表现为青紫色，在出现之日起1～3d内颜色会有所加深，随后会经自身吸收逐渐变浅。PCI术后我们应加强对患肢的观察，注意皮温及色泽，在瘀斑出现时应用黑色水笔标记瘀斑的大小，班班交接，观察有无扩散。并注意观察有无触痛、硬结的等皮下血肿的症状，并监测双腿或双手同一部位的周径，及时报告医生。为病人讲解其发生的原因及瘀斑颜色变化，减少担心与焦虑，这也是瘀斑护理的重点。瘀斑发生1周内禁用热水清洗或温热毛巾湿敷患处。如果瘀斑短期内扩大明显或颜色加深，应考虑是否与PCI术后抗凝剂的服用有关，应及时与医生联系。做好血化验标本的留取。

2.2出血加强PCI术后知识的宣教，告诉病人穿刺处关节制动的重要性。股动脉穿刺处出血时，应立即戴无菌手套给予穿刺点处手指压迫20min，以不出血为宜，再次给予弹力绷带加压包扎，必要时给予沙袋压迫止血。5例桡动脉穿刺处出血患者，均予血压计袖带绑在上肢前臂处，充气至桡动脉搏动消失，然后立即更换敷料，血管加压器气囊正中压在穿刺点上方0.5至1cm处，气囊充气后，血压计袖带放气，确保桡动脉搏动良好。

2.3水泡4例患者出现水泡，多为小水泡，直径在5mm以下，予安尔碘局部涂擦、保持干燥，防止受压，均愈合良好。1例患者出现直径约1cm的较大水泡，予安尔碘消毒后无菌注射器抽吸，后仍有少许渗液，予美皮康敷料保护，约4天后，愈合良好。解除弹力绷带后会留有较多胶布痕迹，通常选择用松节油去除。

2.4前臂血肿这2例前臂血肿均呈弥漫性分布，触之稍硬，边界不太清晰，予弹力绷带由远心端至近心端缠绕，适当加压，约2至3小时后，局部触之明显较软，疼痛感减轻，无继续渗血迹象后解除弹力绷带，后前臂血肿渐消退。

2.5动－静脉瘘应及时巡视，密切观察穿刺处，如出现包块，并听诊可闻及血管杂音时，警惕动－静脉瘘或假性动脉瘤的形成。应立即制动肢体，予弹力绷带加大力度包扎、沙袋压迫，观察患者动脉搏动情况，协助生活护理，指导循序渐进的活动。配合医生做好各项检查，如需外科修补时，做好患者及家属的心理护理。

3讨论

急诊PCI联合使用替罗非班后，穿刺部位并发症的观察和处理是护理工作的一个重点。及时巡视病人，加强病情观察，尽量早的发现穿刺部位并发症的迹象，及早处理，对减少进一步的损伤和避免严重并发症的发生至关重要；适当延长拔鞘和按压时间，加强术后穿刺部位的制动，协助患者做好各项生活护理措施也有助于减少穿刺部位并发症的发生。

Reference

[1]刘庆，张新金，李建美.急诊经桡动脉冠脉介入治疗急性冠脉综合征中应用替罗非班的有效性和安全性.山东医药，2012年第52卷第16期,78－79.

[2]方玉强，陈乔等.PCI术后合并