第四节老年性痴呆患者作业治疗【23页】.pptxVIP

第四节老年性痴呆患者作业治疗;第四节老年性痴呆患者的作业治疗;一、概述;(二)流行病学;（三）病因病理;（四）临床表现

;二、老年性痴呆的功能障碍特点;3.性格改变：常见有两种改变，一种为以往性格特征更加突出，如急躁、易激动、情绪不稳定、多疑等更加明显，很难与周围人相处；另一种改变与以往性格特征截然相反，使人感到其与以往绝对不同的性格。

4.精神和行为异常：患者表现为情绪抑郁或不稳、幻觉、妄想、兴奋躁动、缺少主动性、丧失理性等精神症状和游荡、攻击和破坏等行为异常。

;5.认知缺损：患者表现为难以集中注意力，判断力下降，计算速度变慢或发生困难。严重时，可出现定向力、思维能力、视空间功能障碍，不能解决生活中遇到的简单问题，如经常迷路，不能辨认熟悉的人，不能依据气温变化而增减衣物，不能根据出席场合调整衣着打扮等。

;、工作、社交能力下降由于记忆力减退及认知缺损等原因，患者的生活和工作能力明显降低，不能够胜任日常工作和处理生活中的常见问题，如经常出差错，做事颠三倒四，烧焦饭菜，忘关煤气开关，买东西时搞不清价钱，不能按时、按量服药等。由于定向障碍、言语交流困难，患者不愿或害怕外出，导致社交活动减少，影响了正常的社会、生活及职业功能。;1.运动功能：患者运动功能呈现进行性的减退，评估内容包括运动速度、平衡反应、步态、双侧肢体协调性、手操控物件能力及手的灵活性等。

2.感知功能：包括空间关系、深度知觉及空间视觉定位能力等评定。

3.认知功能：重点对注意力、记忆力、定向力、判断力、学习能力、交流能力进行评定。临床常用一些简单的精神状态或智力评定量表进行筛查，如简明智能精神状态量表（MiniMintalStatusExamination,MMSE）、长谷川智力量表等。;4.精神及心理方面：重点对抑郁状态进行评定，常用汉密顿抑郁量表和老年抑郁问卷等。

评定：患者表现出需要精细运动功能参与活动能力降低，尤其是工具性日常生活活动。常用评定量表有Barthel指数、功能独立性量表（FIM）、日常生活活动功能量表等。

;6.环境及生活质量方面：采用WHO生活质量评定量表（WHOQOL）、健康质量量表（QWBS）、生活满意度指数（LSI）和QOL-AD量表等进行评定。通过与患者或家庭成员（照顾者）访谈和家访（或实际居住环境考察）方式，评定患者在现实环境中的作业表现及安全性。

;四、老年性痴呆的作业治疗;（二）作业治疗

老年性痴呆呈进行性发展，患者存活期较长，平均生存年限多为5～10年，康复治疗需多专业团队模式，干预患者及家属（或照顾者）。治疗方案应依据患者个体需要而量身定做，同时应适合于患者所处的疾病阶段，采用整体观和以解决问题为中心的路径，可选择一对一形式，也可以小组形式进行。;1.治疗目的

早期：尽可能维持患者各领域的功能独立，教家人和陪护如何应对与患者相处所带来的压力。

中期：鼓励患者进行必要的身体锻炼，促进与他人交流和参加社交，并对环境做出适当的调整，帮助其适应。

晚期：最大限度提升或维持患者生活质量，促进对自我和他人的意识，预防或减轻挛缩，使其感觉舒适。;2.治疗方法

（1）锻炼身体或适当运动：通过锻炼身体或适当运动维持身体移动能力，保持身体健康状态。当精细运动功能困难时，可采用粗大运动性活动，如坐、站、翻身或转身活动，或散步、打保龄球、拉弹力带、拍巴氏球等。

;（2）维持平衡反应及能力：尽可能长时间地维持平衡反应及能力，以预防可能的跌倒和损伤，可选择踩晃晃板、荡秋千、玩跷跷板、打太极拳等活动。

;（3）记忆力训练：在进行记忆训练时应关注训练过程，而不是训练结果，不一定要患者记住多少信息内容，而是让其参加了训练活动，活动了大脑。家属应多与患者交流，鼓励患者广交朋友和参加社会活动。加强思维、记忆、计算能力等训练。

;（4）针对性认知训练：训练时使用简单的、只有1～2步的指令，避免患者混淆或产生焦虑情绪。包括现实导向性训练、思维能力训练、解决问题能力训练和怀旧治疗等。

;（5）心理干预及行为干预：在配合药物治疗基础上可按本病不同阶段，进行不同的治疗和干预，以改善患者焦虑或抑郁情绪，提高其记忆和生活能力，建立患者对疾病治疗和生活的信心。

（6）ADL训练

;（7）促进语言表达和社会化：提供患者参与喜欢的娱乐活动机会，对患者不能完成的娱乐活动，可按其兴趣或意愿进行活动改良，或探索、发展新的娱乐活动。活动内容可以是读报、看电视、听音乐等被动性活动，也可是聊天、户外游玩、唱歌、聚餐会等主动性活动。

;（8）环境改造：为增强患者日常生活适应力，提高活动安全性，对其所处的环境应简单、整洁、通道畅通、无杂物、远离危险。采取常用物品固定位置摆放、选择圆角、无玻璃家具；在不同功能房间门上贴形象和醒目的标志；门后把手挂钥匙提醒其出门别忘锁门；安装感应门铃