产妇第一产程的临床护理.docx

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产妇第一产程的临床护理

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R473.71B1672-5085（2012）5-0341-02

【摘要】目的讨论产妇第一产程护理。方法对产妇进行观察与护理。结论有产前检查者应详细阅读产前记录，无产前检查者则应按产前检查的要求进行病史采集，写好入院病志。观察子宫收缩：最简单的方法是由助产士以手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时问，并予以记录。必要时用胎儿监护仪描记宫缩曲线，是较全面地反映宫缩的客观指标。

【关键词】第一产程护理

1临床表现

(1)规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间短(约30秒)，间歇较长(5～6分钟)。随着产程进展，子宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长(40～50秒)，间歇期逐渐缩短(2～3分钟)。当宫口开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇仅l一2分钟。

(2)宫口扩张：由于子宫收缩及缩复作用，宫颈管逐渐缩短直至消失，宫口逐渐扩张。当宫口开全(10cm)时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔。临床通过肛查和阴道检查，来确定宫颈扩张程度。

(3)胎先露下降：宫颈扩张的同时胎先露逐渐下降，其下降程度及速度成为决定能否经阴道分娩的重要指征。临床上通过肛门检查或阴道检查来确定胎头下降程度。

(4)胎膜破裂：宫缩时，子宫羊膜腔内的压力增高，胎先露部衔接及下降，将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的羊水约l00ml，形成前羊水囊。随着宫缩的增强，前羊水囊内的压力增加到一定程度，胎膜自然破裂。破膜多发生在宫口近开全时。

2护理诊断／医护合作性问题

(1)疼痛：与逐渐增强的宫缩有关。

(2)焦虑：与知识缺乏有关。

(3)舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。

3护理目标

(1)产妇知道正常分娩过程。

(2)产妇焦虑减轻，情绪稳定。

(3)产妇能主动配合医护人员，顺利分娩。

4护理措施

(1)入院护理

1)鉴别真假临产：若为真临产，帮助产妇办好入院手续。

2)采集病史：有产前检查者应详细阅读产前记录，无产前检查者则应按产前检查的要求进行病史采集，写好入院病志。

3)检查：除生命体征及一般体查外，重点在于产科检查。了解宫缩的持续时间、间歇时间和强度，胎心、胎位及先露入盆和骨盆情况。肛门检查了解宫口扩张和先露下降及是否破膜。有阴道流血者禁肛门检查。做好有关药敏试验并记录。估计产程中可能出现的问题，如有异常情况及时报告医师。

4)建立良好的医患关系：对新人院的产妇应热情接待，责任护士和医生要做自我介绍，向产妇指定床位，介绍产房环境及常规，使产妇能快速有效适应陌生的待产环境。尊重

产妇并给予同情，态度和蔼亲切，架起产妇和医生间联络的桥梁。

(2)促进舒适

1)提供良好的待产环境：创造安静、舒适、轻松的待产环境，发挥支持系统作用，可允许丈夫和家人陪伴。护理人员应保持镇静、温和的态度，讲解所做护理和治疗操作的过程、目的和时间，让产妇有心理准备并良好配合。

2)补充液体和热量：鼓励和帮助产妇在宫缩间歇期少量多次进高热量、易消化食物和液体，保证充沛的精力。

3)活动和休息：临产后鼓励宫缩不强、未破膜者在室内适当活动，可促进产程进展。初产妇宫口开大5cm以上，经产妇宫口开大3cm以上，应卧床休息，并左侧卧位。协助产妇变换体位，以促进身体舒适和放松。

4)清洁卫生：护理人员应帮助产妇擦汗、更换产垫和床单，大小便后行会阴冲洗，保持会阴部的清洁、干燥，以增加舒适，预防感染。

5)排尿：临产后鼓励产妇每2～4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。若膀胱充盈，不能自行排尿时，应给予导尿。

6)灌肠：初产妇宫口扩张4cm，经产妇2cm时，可行温肥皂水灌肠。其作用：通过反射作用刺激子宫收缩，加速产程进展；清除粪便，避免分娩时污染消毒区。灌肠前应向产妇做相应解释，插管时间选择两次子宫收缩的间歇期。灌肠后应陪伴产妇上厕所。若有胎膜早破、异常阴道流血、严重心脏病、高血压、胎头未衔接、胎位异常、剖宫产史、胎儿窘迫、宫缩过强估计在1小时内分娩者均不宜灌肠。

(3)产程观察

1)观察子宫收缩：最简单的方法是由助产士以手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时问，并予以记录。必要时用胎儿监护仪描记宫缩曲线，是较全面地反映宫缩的客观指标。

2)胎心音：用胎心听诊器或多普勒仪、胎儿监护仪于宫缩间歇期听胎心。潜伏期1～2小时听诊1次，进入活跃期每15～30分钟听诊1次。每次听诊1分钟。正常情况下子宫收缩时胎心率变慢，宫缩后胎心率迅速恢复。若宫缩后胎心率不能迅速恢复或胎心率120次／分或160次／分，均提示胎儿缺氧。嘱产妇左侧卧位，立即给产妇吸氧并报告医师做进一步处理。

3)宫口扩张和胎先露下