探讨分析外伤致迟发性脾破裂的临床法医学鉴定状况.docx

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探讨分析外伤致迟发性脾破裂的临床法医学鉴定状况

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【摘要】目的：探讨外伤致迟发性脾破裂的临床法医学鉴定情况。方法：回顾性分析本鉴定中心接收的外伤致迟发性脾破裂患者临床资料66份进行分析。结果：裂伤分级为：I级：29例、Ⅱ级：20例；Ⅲ级：17例；66例样本中：轻伤一级：31例，轻伤二级：22例；重伤二级：13例。结论：临床法医学鉴定时，需结合伤者的受伤因素，临床影像学和病理学检查数据展开综合分析，方能准确判定外伤致迟发性脾破裂。

【关键词】外伤；迟发性脾破裂；法医；鉴定

脾是人体中比较脆弱的实质性器官，遭受外界暴力作用时容易产生外伤性破裂，出血量较大且迅速时，容易使患者步入出血性休克，对患者的生命造成威胁。这期间需及时救治，挽救患者的生命[1]。部分患者会出现迟发性脾破裂，产生脾破裂时，出血被完整的包膜拘谨，临床无法发现显著的内出血，破裂脾容易被忽略。若出血量小，血肿可能会被自身机体吸收[2]。但若持续出血或遭受外力影响，脾包膜会产生突然破裂，在未预防的情况下，严重时会对患者的生命造成威胁。本研究对接收的样本病例，对外伤导致的迟发性脾破裂在早期诊断鉴定方式展开探究。

1资料与方法

1.1临床资料

时间：2019年5月-2024年5月；对这期间的66例外伤致迟发性脾破裂患者的临床资料展开回顾性分析，男女占比34:32，年龄16~60岁，平均（37.6±2.3）岁；患者受伤原因有：交通事故22例，坠落与摔伤15例，硬物撞击致伤19例，其他致伤10例，全部患者均有外伤病史。参与患者均知情，自愿加入研究，双方签署知情协议，由医学伦理组织会审查认证。

1.2方法

1.2.1临床表现

正常脾破裂患者于临床均会产生出血症状，经腹腔诊断性穿刺可抽出没有凝固的血液，但迟发性脾破裂初期除上腹部产生轻度疼痛外无其他症状，且随内腹出血量增加，左上腹部疼痛逐渐蔓延至全部腹部。在这期间，腹部肌肉会逐渐紧张，产生反跳痛。外伤迟发性脾破裂的患者初期受伤时临床诊断是局部软组织挫伤，与受伤位置皮肤和软组织肿胀、变色等，患者腹部有较轻的腹痛感。出血量的增加下，脾包膜破裂，腹腔短时间内积累大量的血液，会产生强烈腹痛、恶心等症状。严重者会产生血压降低、休克情况，从而对生命造成威胁。

1.2.2疾病检查

全部病例均是经临床器械检查，①B型超声波检查：经此超声波，可发现脾是否已破碎，检查腹腔中是否存有积血，若脾包膜中挟血肿较大，同样可以探查到。②CT检查：经CT检查，能够清晰可见脾，准确对脾裂伤进行诊断，还可准确检查脾包膜中的血肿。若腹腔诸多部位存在脏腑器官损伤，也能够及时发现。③腹腔动脉造影：运用诸多方式明确展开诊断，个别医生选择采用腹腔动脉造影确诊，这种方式危险性较高，仅适合闭合性损伤，但能清晰展现脾受损位置，此检查用于备用，平常不采用。④核素扫描：此方法是比较安全和有效的方式，运用99mm锝胶太硫扫描或使用射线照方式诊断脾损伤，会因扫描所需药物不常见，多数诊疗机构难以适用。⑤病理检查：将所选患者中，中央型脾破裂与边缘性脾破裂患者的脾组织分离后送检，其出血多数是多发性片灶状，切面能够发现部分实质挫伤，病理组织行HE染色，镜下可看见被膜与实质产生的连续性破坏，实质性组织与被膜下组织出血比较广泛，出血组织有较多的淋巴细胞、多核粒细胞，少数患者有较少的小动脉壁坏死。⑥法医学鉴定：根据伤者的实际症状，按照影像学与病理学检查数据展开综合性鉴定。

1.3诊断与鉴定依据

1.3.1病理诊断依据

为延迟性脾破裂展开病理诊断前，在排除自身原有疾病是否会产生脾肿大，确定破裂最有效的方式是按照病理来诊断，需为损伤的脾展开病理学组织检查，依照脾大小与重量和病理改变作为诊断依据。一般而言，外伤延迟性脾破裂产生后，脾大小和重量的变化不够明显。脾包膜不够完整，血肿与裂口比较明显，且血肿附近会聚集较多的炎症细胞，脾中的纤维素会增加，破裂后容易产生肉芽组织增生。

1.3.2法医临床学鉴定依据

法医临床鉴定时，鉴定人需先对伤者的相关资料进行核查，了解伤者是否有外伤史。掌握被鉴定人所受何种伤害，受伤原因、伤后体感情况等详细案情。另外，鉴定人需对被鉴定人员伤后所提供的资料进行核查，包含病史、各个检查报告、医生诊断报告。建立在这基础上鉴定是否符合迟发性破裂病理依据；将被鉴定人于手术切除的脾可检验病理学样本，排除患者患其他疾病的可能，确定伤害数据是否是迟发性脾破裂。

1.4统计学分析

SPSS20.0系统用于分析数据，计量资料（±s）行t检验，计数资料[n（%）]用检验。P＜0.05为差异大。

2结果

伤者腹部遭受程度不同的直接攻击，受伤一段时间后才出现症状，主要症状是腹痛，联合影像学与病理学检查全部病例样