2015年基本医疗保险医疗服务协议.pdf

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河南省省直职工基本医疗保险、生育

保险定点医疗机构医疗服务协议

甲方：河南省社会医疗保险中心

法定代表人：

地址：郑州市经三路21号

邮政编码：450008

联系电话：

乙方：

法定代表人：

地址：

邮政编码：

联系电话：

二○一五年一月

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为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范

定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中

华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管

理暂行办法》和《河南省省直职工基本医疗保险实施办法》、《河南省

职工生育保险办法》、《河南省省直职工生育保险实施细则》和《河南

省省直职工基本医疗保险付费方式改革实施办法》等有关法律法规和

相关政策，甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上，就基本医疗保险、

生育保险医疗服务有关事宜签订如下协议。

第一章总则

第一条甲乙双方应认真贯彻国家、省有关的基本医疗保险、

生育保险、医药卫生、物价等规定，共同为参保人员提供医疗服务。

第二条乙方提供医疗服务的对象包括：省直城镇职工基本医

疗保险和生育保险，异地就医的城镇基本医疗保险参保人员以及其

他保障人员。

乙方为参保人员提供医疗服务的范围包括：门诊、住院、门诊重

症慢性病、家庭病床、丙肝阳光计划等医疗服务，乙方所提供的医疗

服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。

第三条甲乙双方应当依照国家、省及省直有关的政策法规，

正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，

举报或投诉对方工作人员的违法违规行为。

第四条甲方应当履行以下义务：

（一）及时向乙方通报基本医疗保险、生育保险法规政策和管理

制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。

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（二）加强基本医疗保险、生育保险基金预算管理，完善付费方

式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由基本医疗保险基

金及生育保险基金支付的医疗费用。

（三）组织乙方与基本医疗保险、生育保险管理有关的人员培训。

第五条乙方应当履行以下义务：

（一）建立健全基本医疗保险、生育保险管理服务机构，由一名

院级领导分管，配备专职管理人员，明确并履行管理职责。制定执行

基本医疗保险、生育保险政策法规的相应措施，并为参保人员就医提

供方便；配合甲方开展基本医疗保险、生育保险管理工作。

（二）根据国家有关法律法规以及本协议为参保人员提供合理、

必要的医疗服务；严格执行首诊医师负责制和因病施治及优先适宜技

术的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费；采取有效措

施控制医疗费用的不合理增长，减轻参保人员个人负担。

（三）向甲方提供与基本医疗保险、生育保险有关的材料，即时

传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、

准确、完整。

（四）做好医务人员医疗保险政策培训工作，定期组织基本医疗

保险、生育保险政策知识考核，并将经考核合格后的医生名单报甲方。

第六条乙方应及时向甲方提供医生信息。甲方负责建立并及

时维护医保医生信息库，并依据有关规定，开展医保医生管理工作。

对纳入医保医生信息库的医