皮肌炎患者的护理.docx

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皮肌炎患者的护理

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R473.6B1672-5085（2012）47-0274-01

皮肌炎(DM)是以累及皮肤、横纹肌为特征的自身免疫性结缔组织病。没有皮肤改变仅有肌肉受累者称为多发性肌炎(PM)。

1护理评估

1.1健康史

1.1.1询问患者既往史

(1)感染史：多种感染尤其是柯萨奇病毒、人类细小细胞病毒B19、丙肝病毒、流感病毒、EB(Epstein-Barr)病毒、人T细胞淋巴瘤病毒、人免疫缺陷病毒、弓形虫感染与皮肌炎的发病有关。

(2)用药史：乙醇、D－青霉胺、西咪替丁、羟基脲、非甾体抗炎药、抗生素、降脂药(如氯贝丁酯和他汀类药物)、吐根和疫苗等易诱发皮肌炎。

(3)恶性肿瘤：常见的恶性肿瘤如乳腺癌、女性生殖系统肿瘤(如卵巢癌)、肺癌、胃肠道肿瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎并发，也可出现于皮肌炎之前或之后。肿瘤有效治疗后皮肌炎症状可减轻，复发后可加重，并发恶性肿瘤者，预后较差。

1.1.2评估患者肌功能分级定期检查肌功能，利于判断病情及疗效。

1.2临床表现

1.2.1评估患者自身免疫的临床表现关节炎、雷诺现象、毛细血管扩张、抗核抗体阳性、类风湿因子阳性、丙球蛋白增高、血沉增快等。

1.2.2评估患者特异性皮肤表现Heliotropeerythema(眼睑水肿性紫红色斑)和Gottron征(发生于指关节、掌指关节及肘、膝关节伸侧的扁平紫红色鳞屑性丘疹或斑疹，日久中心凹陷萎缩，伴毛细血管扩张)。

1.2.3评估患者非特异性皮肤表现异色性皮肌炎(前额、面颊部、头皮、颈前及胸前V形区出现暗红斑，日晒后加重，部分患者在红斑基础上可出现色素沉着、色素减退、毛细血管扩张、皮肤萎缩)、恶性红斑(皮肌炎伴恶性肿瘤者常于面、头皮、颈和肩出现的鲜艳的红斑)、甲周病变(甲周红斑、毛细血管扩张、甲小皮角化，并有瘀点)、坏死性血管炎、雷诺现象、口腔溃疡、光敏、脱发、网状青斑、指腹丘疹及皮肤钙沉着等。

1.2.4评估患者肌肉表现四肢近端肌肉对称性无力，并进行性加重，可伴肌痛、肌压痛、肌肿胀。患者常主诉上肢抬举无力、步行困难、小肌群受累时可有复视、说话带鼻音、饮水呛咳、吞咽困难甚至呼吸困难。后期可出现萎缩和关节炎改变，可致关节强直。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1根据患者病情，给予相应级别护理。使用激素及免疫抑制剂期间，患者应安排单间，限制探视及陪住人员，并限制患者间的相互接触，以避免交叉感染。急性期肌肉肿胀、疼痛明显时，患者应绝对卧床休息，缓解期再酌情安排活动。注意保护皮肤，避免日晒及冷热刺激。

2.1.2病室每日定时通风，紫外线消毒空气，保持安静、温湿度适宜。墙面、地面及用物等均应使用消毒剂擦拭，床单位及被服保持整洁，用物专人专用。医护人员操作前后要洗手，严格无菌操作规程。

2.1.3每日定时测量生命体征，注意患者肌肉受累情况，评估患者有无疼痛、呼吸困难、心率和节律异常、便秘等，及时给予对症处理。遵医嘱定时监测血常规、肝肾功等，以了解药物作用及副作用情况。

2.1.4评估患者饮食、睡眠及二便的情况。指导患者选择营养丰富、清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，进食困难者给予进食帮助，吞咽困难者可鼻饲饮食。此外应多吃水果蔬菜，戒烟戒酒，避免摄入辛辣刺激食物和浓茶、咖啡等饮料，足量饮水，保持二便通畅，并保证良好的睡眠环境、条件和充足的睡眠时间。

2.2心理护理

评估患者心理状况，倾听患者主诉，了解患者的经济状况，针对具体心理问题给予指导。帮助家庭、单位等社会支持系统给予患者支持，态度和蔼，并告知患者皮肌炎的相关知识，树立信心，以利于患者的治疗配合。口咽部肌肉受累、言语不能者，应采用非语言交流。

2.3皮肤护理

2.3.1首先要告知患者避免皮肤刺激如日晒、冷热刺激等。

2.3.2要注意皮肤清洁，温水洗浴，选择偏酸性或中性的浴液或皂类，避免使用化妆品。

2.3.3急性期皮损表现为红肿、水疱时外用炉甘石洗剂；有渗出时，用3%硼酸液冷湿敷，并注意保暖，避免受凉。

2.4用药护理

2.4.1肾上腺皮质激素泼尼松为首选药，应根据临床表现、肌力恢复情况、肌酶谱变化来合理调整用量，长期大剂量使用时可引起感染、高血压、心律失常、高血糖、药物性肌炎等。

2.4.2免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤适用于重型及易复发而不能使用激素者，副作用有胃肠道反应、骨髓抑制、肾功能损害等。必要时可与糖皮质激素合用。

2.4.3促蛋白合成药为加强肌力恢复，减少尿中肌酸的排泄，可加用丙酸睾酮、苯丙酸诺龙；静脉输入能量合剂；补充维生素C、维生素B、钙剂、维生素E等。

Reference

[1]苏海丹,曾夏杏,梁玉梅.健康教育在皮肌炎患者中的应用.护士进修杂志.2004，19(7):642-643.

[2]郑建娣，裘小平.重症皮肌炎的护理