特发性血小板减少性紫癜护理(最新版).pptx

特发性血小板减少性紫癜的护理主讲人老P孩

目录相关知识临床表现辅助检查相关治疗护理措施010203040506健康宣教

PART01相关知识

特发性血小板减少性紫癜是一种最常见的血小板减少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破坏，使其寿命缩短，造成血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，血小板减少；骨髓巨核细胞成熟障碍，血液中出现抗血小板自身抗体等特点。依其表现可分急性及慢性两型，急性型多见于儿童，慢性型多见成人，以女性常见。概述

目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，其发病原因尚不完全清楚，发病机制也未完全阐明。可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有关。病因

PART02临床表现

临床表现0102一、急性型二、慢性型

临床表现2.慢性型1.急性型半数以上见于儿童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状

PART03辅助检查

辅助检查血常规血常规示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围，部分患者由于失血导致缺铁，可伴有贫血。单纯ITP网织红细胞计数基本正常外周血涂片需排除由于EDTA依赖性血小板凝聚而导致的假性血小板减少。出现破碎红细胞应除外血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征。出现的巨血小板或微小血小板需考虑遗传性血小板减少症

辅助检查骨髓涂片HIV免疫球蛋白定量骨髓增生活跃，巨核细胞一般明显增多，有时正常，较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡，胞质中颗粒较少，产血小板巨核细胞明显减少或缺乏。艾滋病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）检测对考虑ITP的成人患者均应进行HIV和HCV检查，HIV及HCV感染引起的血小板减少在临床上有时很难与原发性ITP患者相鉴别。多测定血清IgG、IgA、IgM水平。低水平的免疫球蛋白常提示变异型免疫缺陷病或选择性IgA缺陷症。

辅助检查ITP的辅助检查血象骨髓象其他血小板计数减少骨髓巨核细胞数出血时间延长，程度不一，急性量增多或正常，血块回缩不良，型 常 低 于形成血小板的巨束臂试验阳性，20×109/L，失血多可出现贫血，白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞可增多核细胞减少血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高

ITP的诊断目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。其诊断要点如下：至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；脾一般不大；骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；需排除其他继发性血小板减少症。检查诊断

PART04相关治疗

可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱等脾切除术相关治疗ITP初始治疗ITP二线治疗糖皮质激素重度患者可使用大剂量丙种球蛋白国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白

PART05护理原则

一、一般护理护理措施：出血严重者应卧床休息，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。根据病情具体指导，如有牙龈出血时，食物温度不宜太高，多吃蔬菜、水果，纺织便秘，禁吃坚硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流质和饮食。护理原则

二、用药护理长期服用糖皮质激素者想病人解释该药可引起医源性库欣综合症，易诱发或加重感染。护理措施：环磷酰胺可致出血性膀胱炎。使病人了解药物的作用及不良反应，以自动配合治疗。用药期间定期检查血压、血糖、尿糖、白细胞计数，并观察药物疗效。发现可疑药物不良反应，应及时配合医师治疗。护理原则

三、心理护理护理措施：心理护理鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人说出恐惧的原因，向病人解释疾病的发展过程、治疗及预后;尽量避免病人接触预后不良病人，列举有关好转病例，从而鼓励病人树立战胜疾病的信心;多与病人接触，给病人以安全感。护理原则

护理问题组织完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关焦虑：与反复发作血小板减少有关自我形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关潜在并发症：脑出血与血小板过低20×109/L有关护理问题

病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。息与活动血小板计数在(30-40)X109/L以上者，出血不重，可适当活动。血小板在（30-40）X109／L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。护理措施

饮食富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。症状护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血需卧