医联体对贫困户的慢病管理策略研究.docx

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医联体对贫困户的慢病管理策略研究

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【摘要】目的：探讨医联体对贫困户的慢病管理策略。方法：选取2017年3月－2018年3月41例四川省凉山州德昌县巴洞镇的贫困户慢性病患者（其中脑梗1人，糖尿病1人，HlV4人，精神病6人，高血压29人），对其开展医联体慢性病管理，作为观察组，并选择了2017年3月之前贫困户慢性病患者41例（其中脑梗1人，糖尿病1人，HlV4人，精神病6人，高血压29人）作为对照组。比较两组护理满意度；年均医疗费用、疾病知晓度、遵医行为水平；干预前后患者自我管理能力、自我效能、生存质量。结果：观察组护理满意度高于对照组，P＜0.05；观察组年均医疗费用、疾病知晓度、遵医行为水平优于对照组，P＜0.05；干预前两组自我管理能力、自我效能、生存质量相近，P＞0.05；干预后观察组自我管理能力、自我效能、生存质量优于对照组，P＜0.05。结论：医联体对贫困户的慢病管理策略效果确切，可提升患者对疾病的认知和遵医行为，提升自我效能和自我管理能力，提高生存质量和满意度，值得推广。

【关键词】医联体；贫困户；慢病管理策略

为了预防和控制慢性病的发生与发展，降低医疗费用，提高生活质量为目的需探索一套行之有效的管理模式。本研究将巴洞镇建档立卡贫困人口中患有慢性病的病人在医联体模式下进行健康管理，与往年未在医联体模式下进行健康管理的此类人群进行对照分析，探索本地区建档立卡贫困人口慢病患者有效健康管理的措施，为我州在贫困地区医联体下对建档立卡慢病患者的管理模式提供有力的依据。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月－2018年3月41例四川省凉山州德昌县巴洞镇的贫困户慢性病患者（其中脑梗1人，糖尿病1人，HlV4人，精神病6人，高血压29人），对其开展医联体慢性病管理，作为观察组，并选择了2017年3月之前贫困户慢性病患者41例（其中脑梗1人，糖尿病1人，HlV4人，精神病6人，高血压29人）作为对照组。观察组男24例，女17例；年龄32-88岁，平均（57.12±2.76）岁。对照组男23例，女18例；年龄32-90岁，平均（57.12±2.41）岁。两组一般资料无统计学差异。

1.2方法

对照组用常规管理，观察组用医联体方法。①组建团队：组建县级医院专业能力较强的医疗护理队伍到乡镇卫生院坐诊或义诊；积极开展查房活动和学术讲座；乡镇卫生院的人员根据工作需要选派骨干到县级医院进修学习，通过传、帮、带作用，不断提升巴洞卫生院诊疗水平，转变理念-把“以病人为中心”转变为“以健康为中心”；②三级医院专家提供技术支持；用激励方式提高患者参与的积极性，村医监督个性化方案落实情况；③根据县医院巴洞分院建档立卡贫困人口慢性病患者信息，在镇政府的组织、宣传配合下由县医院专家坐诊、义诊，巴洞分院医务人员针对患者个体情况进行全面体检一次，巴洞分院不能开展的项目，采集标本后送县医院检查，收集资料，完善健康档案并录入电脑；其次建立双向转诊“绿色通道”，结合各自收治病种和病人治疗需要，提供双向转诊服务。若是县医院也不能医治的危重慢性病患者，则转诊到凉山州第一人民医院（该院和德昌县人民医院也是医联体医院）。④由县医院医疗团队根据患者检查结果制定实施方案，成立科研小组，确定负责人，拟定工作计划按时间进度予以落实[1]。⑤总结医联体对贫困户慢病管理取得的实效，并发表相关论文。⑥建立标准化慢病管理模式，为县乡医疗一体化的“医共体”公卫工作提供高效、便捷、安全的服务指南。

1.3观察指标

比较两组护理满意度；年均医疗费用、疾病知晓度、遵医行为水平（满分100分，越高越好）；干预前后患者自我管理能力、自我效能、生存质量（每一项满分100分，越高越好）。

1.4统计学方法

数据进行SPSS18.0软件处理，分别将t检验、χ2检验用于计量资料和计数资料处理，P＜0.05表示差异显著。

2结果

2.1两组护理满意度相比较

观察组护理满意度高于对照组，P＜0.05。如表1.

3讨论

近年来，随着老龄化发展和人们生活方式改变，慢性病患者越来越多。通过医联体的开展和应用，可为建档立卡贫困人口建立完善的健康档案，有利于个人连续动态了解自身健康状况，提高疾病预防和保健意识，减少疾病发生;使得下一次因为同一疾病而需要诊查时，能简化诊治过程，减少国家和个人的经济负担，使疾病能得到及时救治，减少“因病致贫，因病返贫”的状况；有利于医务人员及时全面了解辖区内建档立卡贫困人口的健康状况及卫生服务需求，有针对性地向其开展健康教育、预防保健等医疗卫生服务，有利于疾病的早发现、早预防、早控制;有利于卫生行政部门全面了解建档立卡贫困户的整体健康状况、重大疾病构成、有关危险因素，进而有针对性地开展预防干预措施并评价预防效果，为制定相关卫生政策提供重要依据，将防病