胃癌术后肠内营养支持护理探讨.docx

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胃癌术后肠内营养支持护理探讨

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摘要

目的：观察胃癌术后肠内营养支持的治疗效果及护理方法。方法：随机选择40例因胃癌住我院行根治手术的患者，术后24小时即行肠内营养支持，观察，术前和营养支持7d后的血清白蛋白、前白蛋白、血清转铁蛋白、体重、体质指数和卡式行为状态评分值，并针对并发症采取相应的护理措施。结果：所有患者均按计划完后7d营养支持治疗，血清白蛋白由30.4±1.1增高至32.6±1.5，体重由46.3±3.9增高至49.3±4.6，体质指数由16.5±2.3增高至18.6±2.5，但无显著性（P＞0.05）；转铁蛋白由1.5±0.3增高至2.1±0.2，前白蛋白由157.1±18增高至220.1±23，KPS由37.4±2.4增高至52.4±2.4，显著升高（P＜0.05）。结论在加强护理监护下，胃癌患者实施术后肠内营养支持是行之有效的。

关键词：营养支持；胃癌患者；护理

1.研究对象与方法

1.1研究设计

研究设计类型：实验性研究。

1.2研究对象

2019年7月到2020年1月，随机选择40例因胃癌住我院行根治手术并进行肠内营养支持的患者，同时患有糖尿病等代谢疾病的患者排除在外，其中男32例，女8例，年龄35~70岁，平均53岁。

1.3研究方法

选用德国费森尤斯卡比公司生产的鼻-肠营养管一根于术晨与胃管一起置入胃内。术中由术者将营养管放置于吻合口下方20～30cm处，然后拔出金属导丝，牢靠固定。术后6h营养管内滴注生理盐水500mL，25～30mL/h；术后24h滴注能全力500mL，40～60mL/h。以后根据患者的耐受情况，营养液可增至2000mL。滴速可增至80～100mL/h。术后早期营养不足部分由静脉补充。

1.4研究步骤

第一步：随机选择40例因胃癌住院的病人，抽空腹血检测血清白蛋白、前蛋白和铁砖蛋白，并记录记录体重、体质指数（BMI）和卡氏行为状态评分（KPS）值。

第二步：对随机选择的40例因胃癌住我院的病人行根治手术。

第三步：据患者全身情况，在术后24h内开始从空肠造口管滴人肠内营养制剂。肠内营养支持持续7d。

第四步：实施胃癌术后肠内营养支持护理7d小时，抽空腹血检测血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白，并记录体重、体质指数（BMI）和卡氏行为状态评分（KPS）值。

观测指标：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、体重、体质指数（BMI）和卡氏行为状态评分（KPS）值。其中BMI=体重/身高2（kg/m2）观察导管通畅情况及患者的主观反应，如胃肠道反应等。

1.5统计学处理

结果均以形式表示，应用SPSS17.0统计软件，方差齐性检验后作配对计量资料的t检验进行显著性分析，p0.05为有统计学意义。

2.结果

3.1所有患者均按计划完成7d营养支持治疗。营养输注过程中出现堵管2例，经导丝疏通恢复畅通。主诉腹痛腹胀4例，经减慢滴速后缓解；出现腹泻2例，给予复方苯乙哌啶，2d后好转；以上6例均能够最终完成营养治疗。无1例发生感染等并发症。

3.2血清蛋白及全身营养指标变化

血清白蛋白、体重、BIM等指标较术前增高，但无显著性（p＞0.05）；血清转铁蛋白、前白蛋白和KPS值较术前显著升高（p＜0.05）。具体数值见表1。

表3-1血清蛋白及全身营养指标变化（n=40）

术前

术后7d

白蛋白（g/l）

30.4±1.1

32.6±1.5

转铁蛋白（g/l）

1.5±0.3

2.1±0.2*

前白蛋白（mg/l）

157.1±18

220.1±23*

体重（kg）

46.3±3.9

49.3±4.6

体质指数（kg/m2）

16.5±2.3

18.6±2.5

KPS

37.4±2.4

52.4±2.4*

注：p＜0.05，较术前

3.讨论

肠内营养是营养支持的首选途径，术后早期肠内营养支持较静脉营养有较多的优越性：能保护肠粘膜屏障功能；减少细菌、内毒素易位；维持肠道的运动功能，促进门脉循环、激素分泌；改善营养，提高免疫能力；缓解急性炎性反应，减轻应激性代谢。本组病例中白蛋白有升高的趋势，但在统计学上没有明显差异，考虑可能是因为白蛋白代谢半衰期长，而本研究观察时间较短故未有明显表现。说明早期肠内营养支持对胃癌术后患者的营养状况改善是有效的。

肠内营养实施过程的护理应注意以下几点：

第一，成立专门的营养小组，设立层流配液室、净化台，按医嘱配制，配制营养制剂时应无菌操作，配制后冰箱保存，24h内用完，输注前分次从冰箱内取出在室温下复温。注意不能煮沸加热。

第二，速度的调节。应从低速开始逐步提高，用输液泵控制20ml/h逐渐增加至80ml/h。

第三，温度的调节。制剂以室温或接近人体温度37°左右为最佳。在寒冷的冬天可通过电子加温器或