肝硬化(中西医结合内科学)【189页】.pptxVIP

肝硬化;肝硬化(hepaticcirrhosis)是由多种病因引起的慢性进行性肝病，是以肝细胞广泛变性坏死，纤维组织弥漫性增生，假小叶和再生结节为组织学特征，后期使肝脏逐渐变形硬化，肝小叶结构形成和血液循环途径显著改变的疾病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、感染等多种严重并发症。;肝硬化是一种常见的慢性疾病，我国城市50?60岁年龄组男性肝硬化死亡率为112/10万。

肝硬化可分代偿期和失代偿期。代偿期属中医“积聚”范畴；失代偿期，出现腹部膨胀如鼓，伴小便短少、腹壁青筋暴露等，与中医的“水臓”相类似，可归属于“单腹胀”“鼓胀”等范畴。此外，还涉及“黄疸”“胁痛”“水肿”“血证”等病证。;【病因病理】;一、西医病因病理;(一)病因及发病机制;1.病因;;;;;2.发病机制;;(二)病理;;;二、中医病因病机;本病的病因主要由于酒食不节、情志失调、虫毒感染，以及黄疸、积聚迁延日久所致，发病与肝、脾、肾三脏受损密切相关。;1.酒食不节;2.情志失调;3.虫毒感染;4.他病转化;总之，本病的病位在肝，与脾、肾密切相关，初起在肝、脾，久则及肾。基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中。正如《医门法律胀病论》所说：“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”病性多属本虚标实，本虚为肝、脾、肾亏损，标实为气滞、血瘀、水停。晚期水湿郁而化热，蒙蔽心神，引动肝风，迫血妄行，出现神昏、痉厥、出血等危象。;【临床表现】;肝硬化起病隐匿，病程发展缓慢。现在临床上仍将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期，但两者常界限不明显或重叠出现。;一、代偿期;;二、失代偿期;当肝损害持续加重，超过了肝脏的代偿能力时，便进入失代偿期，此期症状明显，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现，同时可有其他系统症状。;1.肝功能减退的临床表现;;;;;2.门静脉高压症的临床表现;;;临床上有三大重要的侧支开放。

①食管下段与胃底静脉曲张:由门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的肋间静脉、食管静脉、奇静脉等开放沟通。这些曲张静脉由不结实的黏膜下层组织支持，???常受到食物的摩擦和反流至食管酸性胃液的侵蚀，容易发生破裂而出血，严重者可以致死。

②腹壁静脉曲张:门静脉高压时由于脐静脉重新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静脉出现异常明显的曲张，状若“水母头”。;;(3)腹水;;;3.肝脏体征;三、并发症;1.上消化道出血;2.肝性脑病;3.感染;4.原发性肝癌;5.肝肾综合征;6.肝肺综合征;7.胆石症;8.电解质和酸碱平衡紊乱;9.门静脉血栓形成或海绵样病;【实验室及其他检查】;1.血常规;2.尿常规;3.肝功能试验;;;;4.腹水检查;5.免疫功能检查;6.影像学检查;;7.内镜检查;8.肝活组织检查;【诊断与鉴别诊断】;一、诊断;（一）诊断依据;1.主要指征;;（二）病因诊断;;;二、鉴别诊断;;;【治疗】;一、治疗思路;;;;二、西医治疗;（一）一般治疗;1.休息;2.饮食;3.支持治疗;（二）药物治疗;1.抗病毒治疗;2.维生素类;3.増强抗肝脏毒性和促进肝细胞再生的药物;4.抗纤维化药物;5.抗脂肪肝类药物;（三）腹水的治疗;1.限制钠水的摄入;2.利尿剂;;3.提高血浆胶体渗透压;4.放腹水同时补充白蛋白;5.腹腔-颈静脉引流;6.经颈静脉肝内门体分流术;7.肝移植;(四)并发症治疗;;;;;（五）肝移植;;（六）门脉高压症的手术治疗;;三、中医治疗;（一）辨证论治;1.气滞湿阻证;2.寒水困脾证;3.湿热蕴结证;4.肝脾血瘀证;5.脾肾阳虚证;6.肝肾阴虚证;(二)常用中药制剂;;;【预后】;;Child-Pugh分级;【预防与调护】;;;附肝性脑病;肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)又称为肝性昏迷(hepaticcoma),是严重肝病引起，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死因。

肝性脑病可归属于中医“昏迷”“神昏”等范畴。;【病因病理】;一、西医病因病理;(一)病因及发病机制;大部分肝性脑病是由于各种类型肝硬化引起，其中以病毒性肝炎后肝硬化最常见。肝性脑病常有明显的诱因，如上消化道出血、感染、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、外科手术、安眠镇静药、麻醉药、饮酒、便秘等。;肝性脑病的发病机制尚未完全明了，普遍认为本病的病理生理基础是肝功能衰竭和门腔静脉之间有手术分流或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝脏解毒和清除，经侧支进入人体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。有关肝性脑病的发病机理主要有以下几