肠内营养近年原文.pptx

肠内营养

EnteralNutrition;;肠内营养的定义;肠内营养的发展;肠内营养的发展;;肠内营养对肠粘膜的作用;临床营养支持发展;

营养支持方法选择金标准的变更;国际临床营养现状;我国临床营养应用现状;肠内营养的优点;肠内营养的适应症;（二）胃肠道疾病

1、短肠综合征

2、胃肠道瘘

3、炎性肠道疾病

4、患有吸收不良综合征

5、胰腺疾病

6、结肠手术与诊断准备

7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人

;（三）胃肠道外疾病

1、术前、术后营养支持

2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗

3、烧伤、创伤

4、肝功能衰竭

5、肾衰竭

6、心血管疾病

7、先天性氨基酸代谢缺陷病

8、肠外营养的补充或过渡

;肠内营养的禁忌症;慎用肠内营养支持

1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人

2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人

3、休克、昏迷的病人

4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人

;营养不良的风险筛查;。NRS2002量表;营养不良的简易评估;临床营养支持的实施;3.临床估算（成年人）：

热卡量20-30kal/kg/d（推荐25kal/kg/d）

（2000kal/kg/d）

氮量0.15-0.20g/kg

脂肪：糖1:1-0.4:0.6

电解质、微量元素、维生素推荐量+额外丢失量

应激状态下，控制血糖水平8-9mmol/L

灌注量由少到多，由低浓度到高浓度5d左右达到全量

20ml/h40ml/h…100ml/h;营养输入途径的选择;;经肠营养用膳食的分类;2.非要素膳/组件膳;3.特殊应用膳食;经肠营养膳食的性质;经肠营养用膳食选择标准;肠内营养喂养途径;;肠内营养通路的建立;肠内营养并发症的预防及处理;（一）胃肠道并发症

2、恶心、呕吐

预防：

1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压

2）对症处理

;（二）代谢并发症

1、水和电解质平衡紊乱

1）脱水

2）高血钾

3）低血钾

4）低血钠

5）铜、镁、钙等矿物质缺乏

;（二）代谢并发症

2、高血糖

3、维生素缺乏

4、必需脂肪酸缺乏

5、肝酶谱异常

;（三）感染并发症

1、营养液被污染

2、滴注容器或管道污染

3、吸入性肺炎

吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留

1）滴注营养液时床头抬高30~45°

2）高渗营养液开始时应稀释

3）及时检查及调整鼻饲管管端位置

4）经常检验潴留情况

;（三）感染并发症

误吸的处理措施

1）立即停止滴注，吸尽胃内容物

2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食物

3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体

4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查

5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿

6）血管异常时行人工呼吸

7）应用抗生素防治肺部感染

;（四）置管并发症

1、经鼻置管：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等

2、胃造口：胃内容物漏出，造成腹腔感染，造口处出血

3、空肠造口：造口管周围渗漏、梗阻

;管饲综合征(tubefeedingsyndrome)

——低磷血症

严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告

强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷

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