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乳房按摩在足月妊娠引产中的应用体会

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R655.8A1672-5085（2013）30-0151-02

【摘要】目的观察乳房按摩在足月妊娠引产中对宫缩、产程及宫颈成熟度的影响。方法随机选取100例孕龄在39—42周的待产妇采用乳房按摩法引产观察产程中乳房按摩对宫缩、产程及宫颈成熟度的影响。结果乳房按摩能使分娩发动，产程加速，宫缩加强，提高宫颈成熟度评分。结论乳房按摩促发催产素的合成和释放，发动分娩、加速产程、加强宫缩、提高宫颈成熟度评分，使足月妊娠分娩成功率达到80%，20%未分娩者宫颈成熟度评分平均增加3分，为其他方法引产成功打下了基础。本法引产是一种比较接近孕妇自然生理的方法，简单易行，安全有效。

【关键词】乳房按摩足月妊娠引产

1.资料与方法

1.1一般资料100例明确孕龄达39—42周待产妇且①产检及B超证实胎儿成熟，CST证实胎盘功能良好；②估计能承受经阴道分娩且母婴安全的自愿者。

1.2乳房按摩引产的机理乳房按摩引产是根据哺乳时婴儿吸吮母亲乳头引起子宫收缩而提出的。乳头及乳晕受到外界刺激后感觉冲动传入丘脑下部的室上核及室旁核，反射性地引起脑垂体后叶释放内源性缩宫素作用于靶器官—子宫而诱发宫缩，发动分娩。

1.3按摩方法：孕妇自己或其丈夫用湿热（水温28—30℃）小毛巾轻轻按摩乳头、乳房，每侧15分钟，两侧交替共1小时，每日3次，共3日。按摩后乳头隆起变硬，从而达到良好的宫缩效果。

1.4注意事项

1.4.1发生宫缩过强或者高张性子宫收缩，伴胎心率持续减慢者应停止刺激常自然缓解；

1.4.2按摩强度由小到大，频率由慢到快。

1.5.效果评价

3天内分娩者为成功；3天内未分娩者宫颈评分平均增加≥3分为有效；3天内未分娩者宫颈评分平均增加＜3分为失败。宫颈评分以人民卫生出版社第7版教材Bishop宫颈成熟度评分法评价。

2.结果

100例中3天内80例（80%）孕妇阴道分娩；15例（15%）宫颈评分平均增加≥3分，有效者中以宫颈管消退、宫颈硬度2项指标得分为主。有效者加用催产素静滴引产后均阴道分娩成功；5例（5%）失败，失败者中宫颈管消退、宫颈硬度得到一定改善，其中2例加用催产素静滴引产后宫口扩张困难行剖宫产术，1例催产素静滴引产后阴道分娩成功，2例缩宫素静滴引产无效后放置米索前列醇阴道分娩成功。

3.体会

3.1妊娠是一个综合性生理变化和边缘性病理变化的总现象。因此，启动宫缩发动产程的原因，也必然是一系列生理现象汇集的结果，即由诸多因素促成的。在此诸因素中，若有其一发生了异常，便可能影响正常分娩的开始与进行。同样，如果设法激发了诸因素之一，便有可能启动整个分娩活动。而且利用单一手段能触发的因素越多，效果会越加明显。虽然启动宫缩、触发分娩的因素众多，学说也颇不一，但可简而言之，产程的开始，是由一组因素逐渐向另一组因素转化的结果。在妊娠晚期，雌激素与孕激素逐渐向有利于发动分娩的趋势转化，达一定程度后，便激发催产素和前列腺素的增加或其活性的增强。在此子宫“一触即缩”的情况下，如及时予以乳房按摩，使之促发催产素的增加，就会使催产素及前当列腺素的作用显现出来。即短时间内便可启动（或加强）宫缩，且多形成良性循环，产力渐趋增强。当今中国剖宫产率居高不下，分娩动因复杂，至今不明，不少学说试图解释，但均难以完整地阐明。妊娠晚期由于母体和胎儿的原因,常须催产或引产的方法结束分娩。常用的方法有:蓖麻油餐引产;②剥膜、破膜引产;③催产素静滴引产;④米非司酮引产;⑤前列腺素引产。目前应用叫较多的是催产素静滴引产。然而以上这些方法均或多或少引起一些并发症,如增加感染或宫缩过强、过频、胎儿窘迫等,严重者有子宫破裂、胎儿死亡、羊水栓塞等危险。相比之下，乳房按摩引产不如其他几种方法成功率高，但其最大的优点是由孕妇自我操作，简单易行，无需专人守护，不增加孕妇痛苦，副作用少。

3.2怀孕期间，激素水平的变化为泌乳组织的泌乳做好了准备，而按摩乳房，乳头受刺激，乳头中的神经末梢会传递信息到大脑，使之产生催产素，催产素能使乳房泌乳，所以，按摩乳房后产生的透明液体，那即是乳汁，这是正常现象。乳房按摩引起宫缩后不可轻易停止乳房按摩，仍应按原方案进行，直至胎儿及胎盘娩出为止。若停止按摩有可能前功尽弃，因为停止按摩使催产素分泌减少，而再次按摩乳房激发宫缩会显得特别困难。若腹痛剧烈且间隔的时间短，属于敏感性子宫收缩，应在每次宫缩出现初期立即停止按摩，待宫缩缓解后进行进行，反复几次渐趋正常。对一些乳房按摩刺激不敏感的待产妇，按摩时要适当延长时间，才能收到效果。乳房按摩应用于足月妊娠引产成功率80%，且15%孕妇宫颈评分平均增加≥3分，且简便、安全、无创伤,故乳房按摩是一种有效的引产方法,值得临床观察应用。

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-全文完-