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省劳动教育实践基地申报表

法人资质

单位全称

详细地址

法人代表

联系电话

申报联系人

手机号码

运营起始时间

具体开放时间

申报类别

【????】农耕劳作类????????【????】海洋文明类

【????】生态环保类????????【????】科学技术类

【????】民族文化类????????【????】红色记忆类

【????】乡村振兴类????????【????】家政服务类

【????】工业制造类????????【????】其他类（请填写）???????????????

规模

课程

运营经费情况

（含运营经费来源、充足）

申请理由

???????????????????????????????负责人（签字）：???????????????????

?单?位（盖章）：

??????????????????????????????????????????????年??月??日

诚信承诺

本单位提交的申报材料真实有效。如有虚假，后果自负。

机构（盖章）负责人（签名）????????????????年??月???日

市县教育主管部门意见：

??????????????????????????????????????????????????（盖章）

????????????????????????????????????????????????????年???月??