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中西医结合治疗急性胆囊炎1例

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【中图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0173-01

1临床资料

患者，女，33岁，因右上腹疼痛1小时来诊。1小时前患者无明显诱因出现右上腹疼痛，伴恶心，呕吐，呕吐两次，每次3-4ml，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛无减轻，伴腹痛拒按，大便秘结，小便短赤，苔黄腻，脉数。因疼痛呈陈发性加剧，故来我门诊就诊。体查：体温：36.7℃，脉搏：92次/分，血压：101/72mmHg，呈急性病容，腹肌紧张，压痛，墨菲征阳性，未扪及胆囊。辅助检查：1.白细胞计数：13*10/L；B超检查：1.胆囊壁水肿；2.见一约1*1cm大小结石。初步诊断：1.急性胆囊炎；2.胆囊结石。治疗：1.予盐酸左氧氟沙星注射液0.2静滴，2/日，甲哨唑0.5静滴，2/日，临时予阿托品0.5mg肌肉注射；2.消炎利胆片5片口服，3/日；3.针刺胆俞，太冲穴。三日后患者全身症状明显改善，继予消炎利胆片5片，3/日，口服治疗。

2讨论

急性胆囊炎系由于胆囊管梗阻，化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性病变，其临床表现可有发热，右上腹疼痛和压痛，恶心，呕吐，轻度黄疸和血白细胞增多等，是仅次于急性阑尾炎的常见急腹症，多见于中年以上女性，男女之比约为1：2。诊断：一、症状1.腹痛，2/3以上患者腹痛发生于右上腹，也有发生于中上腹者，疼痛一般突然发作，通常剧烈可呈绞痛样。2.恶心，呕吐，60%-70%的患者可有反射性恶心，呕吐，呕吐物量不多，可含胆汁，呕吐后疼痛无明显减轻。3.寒战，发热，热度与炎症范围和严重程度有关。二、体征：患者急性病容，腹部检查可见右上腹部稍膨胀，腹式呼吸受限，右肋下胆囊区有腹肌紧张，压痛，反跳痛，墨菲征阳性，若胆囊化脓或坏疽而致局限性腹膜炎时，则肌紧张，压痛及反跳痛更显著。少数患者有腹部气胀，严重者可出现肠麻痹。三、辅助检查：1.白细胞计数及分类，一般均增高。2.B超可见胆囊壁水肿，增厚，结石和胆囊周围积液等征象。此病例多食油腻后发病，B超诊断明确，予消炎利胆解痉止痛治疗，对于诊断明确的胆囊炎要急时治疗，否则易致胆囊穿孔。且胆囊炎要和急性胰腺炎，溃疡病穿孔，冠心病，急性病毒性肝炎相鉴别。

本症属于中医腹痛范畴，中医腹痛，是指胃脘以下，脐周四旁的部位疼痛，临床上极为常见，也可出现于多种疾病中，病因复杂。一般分为有形和无形之痛，有形之痛，多由食积、瘀血、虫积等而起，无形之痛，多因气郁、寒、热、血虚而生。有形之痛，痛有定处，胀痛无休；无形之痛，痛无定处，走窜聚散不定。此外，有关脏腑、经脉受侵，均可导致腹痛。腹痛是一个症状，牵涉范围较广，临床辨证，需作全面考虑，根据病因、疼痛部位、疼痛性质等，以辨寒、热、虚实。本症患者腹痛拒按，胀满不舒，大便秘结，小便短赤，苔黄腻，脉数。属热证，当清热导滞，行气止痛。处方：胆俞，太冲。方义：胆俞为胆之背俞穴，通利胆腑，清热导滞，太冲乃肝经原穴，疏泄肝胆，行气止痛。

参考文献

[1]张文武.急诊内科学,人民卫生出版社.

[2]孙国杰.针灸学,上海科学技术出版社.

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-全文完-