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第一节脾肿大
脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大(enlargedspleen)。脾脏大小个体差异较大,解剖学测量脾脏的平均长10.5cm,宽6.5cm,厚2.5cm,最大径
超过15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多,主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。
诊断要点:
1.症状和体征:
1)部分患者无明显自觉症状。
2)脾肿大病因不同而致临床症状各异。
3)深吸气时,脾脏触诊在肋缘下超过2~3cm。叩诊时,脾浊音区相应扩大。
2.X线平片:脾脏X线测量长径超过15cm,宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高,胃泡右移,左肾轮廓影向内下方移位。
3.消化道钡餐造影:可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象,结肠脾曲下移,相应的横结肠上缘出现压迫。
4.MRI检查:单纯性脾肿大MRI信号强度均匀。
【CT表现】
1.CT平扫:显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。
1)长径超过10cm,短径超过6cm,上下方向长度超过15cm即为脾肿大(图6-5-1A)。
2)横断面图像上以5个肋单元作为标准,超过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上,脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大(图6-5-1B)。
3)当脾脏密度高于肝脏密度时,提示有肝脏弥漫性病变。
2.增强扫描:动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化,静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。
弥漫性脾肿大超过5个肋单元
第二节
第二节副脾
副脾(accessoryspleen)又称额外脾。为先天性异位脾组织,与主脾结构相似,具有一定功能的脾组织。约占尸检10%~30%,多为单发,常位
于脾门或沿脾血管分布,也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。
【诊断要点】
1.症状与体征:通常无临床症状,较大者可于上腹部触及肿块。
2.消化道钡餐造影:位于胃壁或胃周围者,可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。
3.MRI检查:形态上呈圆形或椭圆形,信号特征与主脾相同,增强扫描,副脾与主脾的强化一致。
4.DSA检查:可见脾动脉的小分支进入副脾,与主脾染色一致。
【CT表现】
1.CT平扫脾门部小结节,多数直径不超过2.5cm,边缘光滑。偶见位于脾门以外者。
2.增强扫描副脾与主脾强化一致,CT值相同。
3.动态增强扫描:两者的增强与消退之动态变化也完全一致。
4.鉴别诊断:需与腹部肿瘤鉴别,勿把副脾误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变,如淋巴瘤。
左图:CT平扫示脾门处类圆形小结节影,边界光滑
右图:增强扫描脾门部小结节影均匀强化,与脾脏强化一致
第三节
第三节多脾综合症
多脾综合征(polyspleniasyndrome)为先天性脾脏发育异常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。
【诊断要点】
1.多脾:多在2个以上,大小相近,位于双侧腹部或右腹部,脾总重量等于正常脾重量。
2.心血管畸形:如肝段下腔静脉缺如,奇静脉或半奇静脉异常连接并扩张,肝静脉直接汇入右心房,双上腔静脉,双主动脉弓,房间隔缺损,室
间隔缺损,单心房及心脏位置异常等。
3.两侧肺分叶异常。
4.内脏异位:可为部分性或完全性内脏转位。
5.其他表现:如胆囊缺如,胆管闭锁等。
【CT表现】
1.多为两个或两个以上的脾脏,呈结节状或球状,其密度和增强扫描强化特征与正常脾脏相同。
2.脾脏异位,可位于右侧腹部。
3.复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。
4.肝左右叶反位或对称等大,胆囊缺如等畸形表现。
左图:CT平扫示左上腹脾区有两个球形软组织密度影,边缘光整;
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