社区责任医生慢病随访技巧ppt - 社区责任医生慢病随访技巧.pptx

社区责任医生慢病随访技巧;责任医生的基本素质;责任医生的作用;社区慢病管理定义;慢性病的特点;慢病社区综合防治的目标;慢病随访与动态管理;二、定期分析随访效果

1、随时分析随访效果；

2、半年分析随访效果；

3、年度分析随访效果；

4、个案分析随访效果；

5、群体分析随访效果；

6、定性与定量分析效果。;随访模式;首次随访工作内容

1、听取患者前期状况陈述，收集疾病控制相关信息，作一般体检

（称体重、量腰围、臀围、测血压、测血糖等），了解饮食结构状况及生活习惯，了解家庭及周围社会支持氛围状况；

2、梳理患者主要危险因素，分类进行生活方式与药物性指导；

3、语言与非语言性支持，提高共同管理的信心；

4、口头或书面约订共同管理协议；

5、布置下阶段家庭作业；;再次随访内容

1、了解上次布置的家庭作业完成情况；

2、作一般性体检（称体重、量腰围、臀围、测血压、测血糖等）；

3、了解病情转归状况；

4、针对现况进行生活方式与药物性再次指导，并作鼓励性说明；

5、布置下次家庭作业；;患者管理措施;管理的表现形式;重点人群随访工作程序;（二）随访阶段包括：;（三）结束阶段主要包括：;（四）随访关系的重要性;随访关系的建立;（一）共情（empathy）;在各种特质中，共情被认为是最关键的，积极关注、尊重、温暖、真诚等既是一种独立的特质，有时又被认为是共情的一部分。共情起着统率诸特质的作用，是建立诸特质的基础，同时诸特质的正确使用亦将促进共情。;共情包括了三方面的含义：;如何贴切使用共情：;第四，共情的表达除了言语表达外，还有非言语行为，后者有时更有效、更简便，随访中应重视把两者结合起来。

第五，角色把握在共情时显得特别有意义，责任医生既要能进，也要能出，出入自如，恰到好处，才能达到最佳境界。责任医生的共情是指体验被访者的内心“如同”体验自己的内心，但永远不要变成“就是”。这就是共情的真谛。

最后，共情表达应考虑到文化背景及被访者的某些特点。;影响共情的因素;责任医生的丰富知识有助于共情的达到，知识能弥补阅历的不足。

责任医生本身的生???态度、个性品质等都与共情层次有关。

共情水平的提高、共情特质的获得是一种学习、实践的过程，是用心修养的过程。;（二）积极关注;责任医生应善于发现、发掘被访者身上的闪光点。责任医生不仅要让被访者多关注自己的光明面，责任医生自己也要多立足于被访者的潜力和价值，这正是建立对被访者乐观的基础。;促进被访者的自我发现、潜能开发，从而促进自我成长，是随访的最高目标。

积极关注既是一种观念，亦是一种方法。

首先，应立足实事求是。

其次，应避免盲目乐观。

第三，应反对过分消极。;（三）尊重;正确使用尊重，有必要重视以下几点：

首先，尊重意味着完整地接纳一个人。接纳一个有优点有缺点的人，接纳一个价值观和自己不同甚至差距很大的被访者

其次，尊重意味着一视同仁。

第三，尊重意味着以礼待人。

第四，尊重意味着信任对方。

第五，尊重意味着保护隐私。

第六，尊重应以真诚为基础。;（四）温暖;温暖是责任医生真情实感的流露，只有对人充满爱心，对被访者充满关切，视帮助人为自己崇高职责的责任医生才能最大程度地表达出对被访者的温暖和热情。;（五）真诚;真诚是内心的自然流露，不是靠技巧所能获得的，真诚建立在对人的乐观看法、对人有基本信任、对被访者充满关切和爱护的基础上，同时也建立在接纳自己、自信谦和的基础上。

真诚是责任医生的一种素质，这种素质是潜心修养不断实践的结果。;（六）具体性;责任医生若发现被访者的说话比较杂乱和空泛时，应用具体性予以澄清，采用剥笋方法，层层解析，由表及里，这也是随访的一种基本方法。

责任医生的反应往往对被访者会产生很大影响，会起暗示、强化、评判的作用，故应谨慎。;（七）面质;2．激励被访者放下自己有意无意的防卫心理来面对自己和现实，并产生建设性的活动；

3．使被访者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势，并善加利用；

4．通过责任医生的面质给被访者树立学习、模仿面质的榜样。;面质的使用务必谨慎、适当。过分小心，害怕使用面质，对被访者的成长并不利，而过分使用，则有可能伤害被访者的感情。

一是面质要有事实根据。

二是避免个人发泄。

三是避免无情攻击。

四是面质应建立在良好的随访关系基础上。

五是可用尝试性面质。

所以，面质在随访中既是必要的，又是要谨慎的，面质要和支持结合起来。;五、参与技巧;这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。

若过多地使用封闭性询问，就会使被访者陷入被动回答之中；有时，反而化费时间而且不得要领，因为有时被访者更清楚问题是什么，原因何在。随访中，通常把封闭性询问与开放性询问结合起来，这样效果更好。