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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠实施子宫病灶切除术与子宫切除术的临床比较

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【摘要】：目的比较剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）实施子宫病灶切除术和子宫切除术的临床应用效果。方法选择我院2013年8月-2017年7月收治的CSP的患者80例，按照手术方式不同分为病灶切除组和子宫切除组，每组40例，分别采用子宫病灶切除术以及子宫切除术进行治疗，比较两组患者终止妊娠孕周、术中出血量、输血量、CPS危急状态发生率、术后并发症发生率以及术后3个月生活质量评分。结果与子宫切除组比较，病灶切除组患者终止妊娠孕周、术中出血量、输血量以及CPS危急状态发生率均明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。病灶切除组患者术后3个月生活质量评分均显著高于子宫切除组，差异有统计学意义（P0.05）。结论与子宫切除术比较，子宫病灶切除术治疗CPS的效果好，安全性高，患者术后生活质量较高，值得在临床上推广。

【关键词】：剖宫产术；瘢痕妊娠；子宫切除术；子宫病灶切除术；临床效果

子宫瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊、受精卵或胚胎着床于既往子宫切口瘢痕上，多数种植于前次剖宫产瘢痕[1]。由于CSP病情极其危急，可引起致命性的大出血或子宫破裂，因此，一旦明确诊断，建议应及时终止妊娠[1]。本文观察比较了我院2013年8月-2017年7月收治的CSP患者分别采取子宫病灶切除术与子宫切除术治疗的临床效果，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年8月-2017年7月收治的CSP的患者80例，按照手术方式不同分为病灶切除组和子宫切除组，每组40例。其中，病灶切除组患者年龄24-46岁，平均年龄（35.6±7.4）岁，孕次2-6次，平均孕次（3.1±0.8）次，产次1-4次，平均产次（2.4±0.6）次，距上次剖宫产时间7个月-8年，平均时间（5.2±1.9）年。子宫切除组患者年龄23-45岁，平均年龄（35.2±7.7）岁，孕次2-5次，平均孕次（3.0±0.7）次，产次1-4次，平均产次（2.3±0.7）次，距上次剖宫产时间5个月-10年，平均时间（5.3±2.1）年。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法子宫病灶切除组采用子宫病灶切除术进行治疗，具体如下：分离子宫前峡部与膀胱间的粘连，下推膀胱至子宫颈外口水平，沿妊娠包块边界横行楔形切开子宫肌层，清除妊娠物，后间断单层缝合子宫切口。子宫切除组采用子宫切除术进行治疗，应用于病情危急的患者，采用常规的开腹子宫全切除术和子宫次全切除术治疗，根据患者意愿并结合病情而定。

1.3观察指标比较两组患者终止妊娠孕周、术中出血量、输血量、CPS危急状态发生率（指失血性休克、DIC、严重盆腔感染或子宫穿孔等严重情况。）、术后并发症发生率。在患者术后3个月，参照WHO生活质量测定量表(WHOQOL)进行生活质量评价，包括心理、生理、环境及社会关系等4个领域，得分越高表示生活质量越好。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料与计量资料的比较分别采用x2检验、t检验，检验水准为0.05。

2结果

2.1两组观察指标比较如表1所示，与子宫切除组比较，病灶切除组患者终止妊娠孕周、术中出血量、输血量以及CPS危急状态发生率均明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。

表1两组观察指标比较

2.2两组术后并发症发生率比较病灶切除组患者发生术后感染2例，并发症发生率为5.00%；子宫切除组患者发生术后感染3例，失血性休克2例，发生率为12.50%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3两组术后3个月生活质量评分比较如表2所示，病灶切除组患者术后3个月生活质量评分均显著高于子宫切除组，差异有统计学意义（P0.05）。

表2两组术后3个月生活质量评分比较（x±s，分）

3讨论

CSP属于罕见的异位妊娠，一次以上的剖宫产手术及刮宫术是发生CSP的高危因素，也可能与孕卵游走过快或发育迟缓至子宫峡部着床有关。由于子宫峡部肌层薄弱，瘢痕处结缔组织多，局部蜕膜发育不良，孕囊着床易植入肌层。在刮宫术中或药物流产时，绒毛不能完全剥离，子宫下段肌纤维缺乏而不能有效地收缩，术中大出血，或术后流血淋漓不断[1]。虽然子宫切除术可以有效的治疗该病，但是由于患者切除子宫，受到的生理和心理上的损伤较大，严重影响了患者的生活质量。子宫病灶切除术能够在终止妊娠的同时，实现瘢痕修补，并可避免切除子宫，从而降低手术创伤并保留患者的生育功能，降低大出血、子宫穿孔以及子宫切除等风险[3]。本次研究结果显示，与子宫切除组比较，病灶切除组患者终止妊娠孕周、术中出血量、输血量以及CPS危急状态发生率均明显降低；两组