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全胃切除P型吻合术治疗胃癌的临床分析

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（山东省费县人民医院外一科273400）

【摘要】目的分析全胃切除P型吻合术治疗胃癌的临床疗效。方法随机选取我院2005年1月至2012年6月收治的胃癌患者86例进行临床研究。结果治疗组并发症发生率为4.7%，对照组并发症发生率为16.3%，组间对比（P0.05），治疗组未出现吻合口瘘、吻合口出血及倾倒综合征症状。治疗组存活率为95.3%，对照组存活率为86.0%；组间对比（P0.05）。结论全胃切除P型吻合术治疗胃癌效果确切，行P型空肠代胃术，可重新建立消化道，是一种较为合理的消化道重建术式，可避免发生反流性食管炎和倾倒综合征，临床价值高，值得肯定使用。

【关键词】全胃切除P型吻合术胃癌姑息性切除术

R735.2A2095-1752（2014）04-0198-01

胃癌占到我国各种恶性肿瘤的第一位，病因：地域环境和饮食生活因素、幽门螺杆菌感染、癌前病态、遗传和基因等因素导致[1]。笔者以86例胃癌患者作为研究对象，分析全胃切除P型吻合术和姑息性切除术的治疗方法，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2005年1月至2012年6月收治的胃癌患者86例，患者经细胞学检测，与胃癌诊断标准相符；男56例，女30例；年龄38-72岁，平均年龄（52.5±2.4）岁；病程6个月-2年，平均病程（1.2±0.4）年；42例胃体癌，24例贲门胃底癌，20例胃窦癌；18例Ⅱ期，40例Ⅲ期，28例Ⅳ期；按照数字随机表分为治疗组（43例）和对照组（43例），两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料无统计学意义，可参与研究进行比较（P0.05）。

1.2纳入标准[2]

患者均符合胃癌诊断标准；无手术禁忌证患者；患者精神功能及认知功能良好；患者对于此次研究均知情，同时自愿签署研究同意书。

1.3方法

对照组实施姑息性手术治疗。确定患者癌肿的原发灶和转移灶，明确对人体脏器影响最大的病灶，部分切除癌肿。

治疗组实施根治性全胃切除P型吻合术治疗。患者行气管插管复合麻醉，于患者上腹正中作切口，明确患者实际病情，切除全胃，将部分淋巴结清除，缝合十二指肠残端，距离TREITZ韧带的15-20cm的部位将空肠进行切断，游离肠系膜，将远端空肠进行上提，同时距离断端20cm处选取远端空肠，使其与食管行端吻合，同时远端空肠残端和上提空肠端吻合，以此形成“P”型环，通过食管空肠吻合口将鼻胃管送入空肠端侧吻合口远端的10cm部位，同时距离食道-空肠吻合口下35-40cm处进行近侧空肠远端、远侧空肠吻合，以此重建消化道完成，采用生理盐水对腹腔进行冲洗，逐层关闭切口。

1.4观察指标

观察两组患者的手术时间、并发症；随访18个月，观察两组患者的存活率。

1.5统计学处理

此次研究中所得出来的数据在处理时采用SPSS18.0统计学软件，采用（x-±s）表示计量资料，以t检验，采用x2检验计数资料，当P0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间对比治疗组手术时间（108.5±13.4）min，对照组手术时间（100.4±15.4）min，两组间手术时间无显著差异（P0.05）。

2.2两组患者并发症对比治疗组出现1例切口感染，1例肺部感染，发生率为4.7%；对照组出现3例切口感染，3例反流性食管炎，1例肺部感染，发生率为16.3%；组间对比（x2=5.26，P0.05）。治疗组未出现吻合口瘘、吻合口出血及倾倒综合征症状。

2.3两组患者存活率对比随访18年，随访86例，随访率100%。治疗组43例患者，死亡2例，存活率为95.3%；对照组43例患者，死亡6例，存活率为86.0%；组间对比，差异显著（x2=5.34，P0.05）。

3讨论

实施全胃切除术后，胃部功能消失，术后易发生上腹痛、恶心呕吐、倾倒综合征等症状[3]。因此，患者在行全胃切除术后创建消化道，维持消化道功能，以此有效吸收营养物质，提高患者的生活质量。在实施全胃切除术时，必须要纠正患者贫血情况，改善患者营养状况，提高患者免疫力，并要监测患者生命体征；在手术吻合时，需要严格控制针距与边距的掌握，动作轻柔，不可过度用力。而在空肠与食管吻合时，要有效缝闭横结肠系膜裂口，避免发生内疝。患者术后要适当进行肠内减压，确保有效恢复肠蠕动。另外要做好患者营养支持，补充高蛋白和维生素，避免菌群失调。术后要指导患者正确排痰和咳嗽，保证呼吸道通畅。本次研究结果显示，治疗组并发症发生率为4.7%，对照组并发症发生率为16.3%，组间对比（P0.05），治疗组未出现吻合口瘘、吻合口出血及倾倒综合征症状。治疗组存活率为95.3%，对照组存活率为86.0%；组间对比（P0.05）。可见，全胃切除P型吻合术治疗胃癌效果确切，全胃切除P型吻合术治疗效