核医学骨骼系统显像【56页】.pptx

骨骼系统;我国核医学现状;骨骼的组成

有机物：骨细胞、细胞间质和胶原

占骨骼组成的1/3

无机物：矿物质——主要成分为羟基磷灰石

晶体Ca10(PO4)6(OH)2;放射性核素骨显像;显像原理：

与骨骼无机盐成分羟基磷灰石晶体发生离子交换、化学吸附

与骨组织中的有机成分相结合

影响显像剂聚集因素：

骨的局部血流灌注量

无机盐代谢更新速度

成骨细胞活跃的程度;;显像剂

99mTc-PYP（焦磷酸盐）

99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）

18F-Na（氟化钠）

显像方法

骨动态显像：血流相、血池相、延迟相

骨静态显像：全身、局部

骨断层显像：

骨融合显像;图像分析——骨动态显像;异常图像

血流相：局部大血管影像在位置、形态、显影时间和显像剂分布等方面出现改变

血池相：软组织或骨骼病变部位显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变

延迟相：相应部位出现显像剂分布的异常浓聚或稀疏缺损改变;图像分析——骨静态显像;异常影像

异常放射性浓聚

（1）病灶部位显像剂的浓聚明显高于正常骨骼，呈放射性“热区”表现。

（2）见于恶性肿瘤骨转移、创伤及炎性病变等。

异常放射性稀疏或缺损

（1）病变部位放射性分布明显减低或缺失，呈放射性“冷区”表现。

（2）见于骨囊肿、梗死，缺血性坏死，多发性骨髓瘤，骨转移肿瘤以及激素治疗或放疗后患者;超级骨显像

（1）放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性异常浓聚，骨骼影像非常清晰

（2）肾不显影

（3）软组织内无放射性显像剂分布

（4）多见于恶性肿瘤广泛骨转移或甲状旁腺功能亢进症患者

“混合型”分布

（1）病灶中心显像剂分布稀疏或缺损，周围则出现显像剂分布异常浓聚，“炸面圈”

（2）见于股骨头无菌性坏死、镰状细胞病、不愈合的骨折，急性骨髓炎，转移性骨肿瘤

;骨外异常放射性分布

伴有钙化或骨化成分的肿瘤及非肿瘤病变

局部组织坏死

骨化性肌炎

急性心肌梗死病灶

;女45岁。右乳Ca术后正常成人骨显像;男，67岁。前列腺Ca;女73岁。右肺Ca。外伤;;女62岁乳Ca术后;女43岁左乳Ca术后;女56岁左乳Ca术后;女61岁左肺Ca术后;女79岁左肺Ca;女10岁右腿外伤;女71岁,体检发现右肺占位六月图片来自上海中山医院核医学科石洪成主任;儿童骨显像;图像分析——骨断层显像;关节显像;图像分析

关节间隙清晰，两侧关节显像剂分布对称，大关节较小关节清晰。

异常表现为显像剂对称性或非对称性异常浓聚。;临床应用;;原发性骨恶性肿瘤的诊断;多发性骨髓瘤

浆细胞异常增生的恶性肿瘤

起源于骨髓网状内皮系统，侵犯成年人造血性骨髓

好发于中老年

病灶主要累及中轴骨，多发性为主

“冷区”改变相对较多;良性骨肿瘤的诊断;纤维骨结构不良

原因不明

病变部位缺乏成熟的骨组织

好发部位为股骨和胫骨，常为单侧病变

骨折和畸形常是本病发展的结果

骨显像示显像剂摄取增加

;骨感染性疾病的诊断;骨坏死的诊断;;应力性骨折

又称为疲劳性骨折或行军性骨折

由超负重引起的骨折

骨实质未断裂，刺激骨质重塑

常发生在胫骨干和腓骨干，以胫骨干上1/3更多见

骨显像是主要的诊断方法，比X线早数周发现;骨移植的监测;骨代谢性疾病的诊断;代谢性骨病骨显像的特征

全身骨骼的放射性分布对称性增浓

中轴骨显像剂摄取增高

四肢长骨显像剂摄取增高

颅骨显影明显，形成“头盔征”

关节周围组织显像剂摄取增高

胸骨显影明显，呈“领带征”

肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”

肾显影不清晰或不显影;;畸形性骨炎

Paget病

一种慢性进行性的局灶性骨代谢异常疾病

病变部位以骨盆最为常见

病变具有非对称性，长骨一般受累较弥漫

血钙、血磷正常，血清碱性磷酸酶升高

骨显像示病变骨骼显像剂摄取增高，早于X线出现异常

骨显像特征：病灶强烈摄取显像剂，最高可达正常10倍；病变轮廓清晰，非对称性；骨盆发病率最高，其次见于胸腰椎、骶骨、股骨、肩胛骨、颅骨和肱骨；椎体相对比较特异的MickeyMouse征;关节疾病的诊断;;骨密度的测量;影响因素

年龄

性别

体重

身高

种族

饮食

运动

营养状况等;诊断标准;临床应用;检查报告(2011-12-5);PET骨骼恶性肿瘤显像;;骨显像与相关影像学检查比较;谢谢