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现代财产保险（中国）有限公司

附加个人门诊急诊医疗保险条款

注册号：C00011132522021083011313

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于意外伤害保险、健康险保险合同（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。若主险合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。本附加合同未尽事宜，以主险合同为准。

第二条本合同的被保险人应为年龄在0周岁（出生满30天）至65周岁，身体健康、能正常工作或正常劳动的自然人。

第三条除合同另有约定外，本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条投保人为被保险人首次投保本保险或非续保本保险时，自本合同生效之日起15日（含第15日）为等待期。

在等待期内，被保险人非因意外伤害事故经医院确诊罹患疾病，在医院接受门（急）诊治疗的，无论诊疗行为是否发生在等待期内，保险人均不承担赔偿保险金的责任，但本附加合同继续有效。

被保险人因遭受意外伤害事故发生的保险责任无等待期。

第五条在本附加保险合同保险期间内，被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病在保险人指定或认可的医院进行门诊急诊治疗，保险人按下列约定给付保险金：

(一)被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病每次实际支出的必要合理的门诊急诊医疗费，保险人在扣除约定的每次事故免赔额后按约定的赔付比例赔偿门急诊医疗费用保险金。

(二)在保险期间内，保险人对被保险人承担的门诊急诊医疗费用保险金赔偿责任以保险单中载明的该被保险人的保险金额为限，累计赔偿金额达到该被保险人的保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

(三)若被保险人已从其它途径（包括社会医疗保险机构、工作单位、本保险人在内的任何商业保险机构等）取得补偿，本保险人在保险金额范围内仅对剩余部分承担保险责任。

(四)被保险人如为境外就医，本项保险责任中的门诊急诊医疗费按照被保险人在中华人民共和国境内（不含香港、澳门、台湾地区）工作、生活所在地相同的治疗平均水平折算。

第六条赔付比例约定如下：

(一)被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，并以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔付比例为100%。

(二)被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，但未以社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔付比例为80%。

(三)被保险人以未参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，赔付比例为100%。

责任免除

第七条因下列情形之一，造成被保险人门诊急诊医疗费支出的，保险人不负给付保险金责任：

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(一)投保人故意杀害、伤害被保险人；

(二)被保险人犯罪、拒捕、自杀或故意自伤；

(三)被保险人殴斗，受酒精影响，服用、吸食或注射毒品；

(四)被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射处方药物；

(五)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

(六)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

(七)被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致医疗事故；

(八)被保险人患精神病或精神分裂、患先天性疾病或遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

(九)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症，但因意外伤害事故所致者不受此限；

(十)保险单中特别约定的除外疾病；

(十一)被保险人患性病、艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；

(十二)腰椎间盘膨出和突出症；

(十三)战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、武装叛乱；

(十四)核爆炸、核辐射或核污染；

(十五)牙齿疾患治疗产生的镶牙、补牙、烤瓷等费用，但是因此产生的清创缝合等治疗费及药品费除外；

(十六)被保险人在本附加保险合同生效前发生的门诊急诊治疗。

保险金额和免赔额

第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

第九条每次事故免赔额由投保人与保险人在订立保险合同时协商确定，并在保险单中载明。

保险期间

第十条除另有约定外，本附加合同的保险期间同主险合同一致。

保险金的申请与给付

第十一条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的