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*后续情况该患者经骨髓穿刺、融合基因筛查及染色体分型检查后确诊为M3,立即予ATRA+ATO*28天,输血、输血小板等对症,出院复查骨髓提示CR,并予出院后2周行流产手术。12-6-14DA方案:柔红霉素40mg*2天+Ara-C100mg*5天12-8-17亚砷酸10mg*14天,骨穿:CR12-9-13亚砷酸10mg*14天,骨穿:CR12-12-15EA方案:依托泊苷100mg*4天+Ara-C100mg*5天,骨穿:CR13-1-16亚砷酸10mg*14天,骨穿:CR第30页,共31页,星期六,2024年,5月感谢大家观看第31页,共31页,星期六,2024年,5月关于血液科病例讨论*病例摘要患者女性,30岁,因“咽痛4天”入院。患者4天前无明显诱因下出现咽痛、乏力、低热,体温最高37.8度,伴咳嗽,咽部清水样分泌物增多,伴恶心、纳差,无头晕、无鼻塞流涕等不适,遂至宝中心就诊,查血常规:红细胞2.85*10^12/L,血红蛋白88g/L,白细胞1.8*10^9/L,血小板13*10^9/L,今为进一步诊治,门诊拟“全血细胞减少”收治入院。(2012-4-27)第2页,共31页,星期六,2024年,5月*既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认结核、肝炎等传染病史,否认食物、药物过敏史,否认手术、外伤、输血史。个人史:否认吸烟饮酒史。月经史:目前已停经2月,妊娠8+周。婚育史:已婚已育,家人体健。家族史:否认特殊家族遗传病史。第3页,共31页,星期六,2024年,5月*体格检查神清,气平,精神可,查体配合,全身皮肤未见出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈软,气管居中,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,两肺呼吸音粗,未及明显干湿罗音,心脏浊音界无扩大,HR92次/分,律齐,各瓣膜未闻及杂音,全腹软,无压痛、反跳痛及肌卫,肝肋下1cm可及,脾肋下未及,双下肢无浮肿。第4页,共31页,星期六,2024年,5月*辅助检查血常规:红细胞2.92*10^12/L,血红蛋白79g/L,白细胞1.73*10^9/L,血小板11*10^9/L,CRP44mg/L凝血功能:PT13S,APTT38.3S,TT13.4S,FIB2.94g/L,D235.2ug/L,FDP158.2ug/ml,3P弱阳性绒毛膜促性腺素71109mIU/ul第5页,共31页,星期六,2024年,5月*骨穿第6页,共31页,星期六,2024年,5月*初步诊断急性早幼粒细胞白血病(M3型)诊断依据青年女性,急性起病症状:乏力、低热、纳差体征:肝区轻度肿大血象+凝血:凝血功能偏低,全血细胞减少骨穿检查:早幼粒细胞30%(确诊)第7页,共31页,星期六,2024年,5月*提出问题:还需完善哪些检查?与哪些疾病相鉴别?如何选择治疗方案?治疗存在哪些风险?第8页,共31页,星期六,2024年,5月*急性早幼粒细胞白血病(M3型)急性早幼粒细胞白血病是以早幼粒细胞增生为主的急性白血病,为FAB分型的M3型。起病多急骤,迅速恶化,出血倾向明显,易发生弥漫性血管内凝血。外周血白细胞数常不增高,骨髓中早幼粒细胞>30%。这类白血病可通过诱导白血病细胞成熟分化或凋亡使之缓解。第9页,共31页,星期六,2024年,5月*临床表现1、贫血常常为白血病的首发症状,主要表现为脸色苍白,自觉虚弱乏力、多汗。2、发热半数以上的患者以发热为早期表现,可为38度以下的低热,或39度甚至40度以上的高热。多数为反复不规则的发热3、出血白血病以出血为早期表现者近40%,出血可发生在全身各个部位,常见于皮肤不明原因的瘀斑,口腔、鼻腔、牙龈出血,月经过多等。M3最为常见,发生率高达72~94%,明显多于其他类型AL,发病早期或化疗早期极易合并DIC或内出血而死亡。第10页,共31页,星期六,2024年,5月*4、原因不明无痛性肿大(1)浅表淋巴结的肿大,以颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见,往往没有明显疼痛。?(2)一侧性睾丸无痛性肿大。?(3)部分患者感到右上腹肝区、左上腹脾区不适和疼痛。体检可发现肝脾肿大。胸骨下端可有压痛。5、可有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识丧失等神经系统症状是白血病对脑细胞和脑膜浸润的缘故。?第11页,共31页,星期六,2024年,5月*主要实验室检查骨髓象:增生极度或明显活跃,很少见增生低下,分类中可见清一色颗粒异常(化疗时释放促凝物质导致出血原因之一)的早幼粒细胞,占有核细胞的30~90%以上,过氧化酶、苏丹黑、非特异性酯酶染色(+)染色
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