血液科病例讨论.ppt

*后续情况该患者经骨髓穿刺、融合基因筛查及染色体分型检查后确诊为M3，立即予ATRA+ATO*28天，输血、输血小板等对症，出院复查骨髓提示CR，并予出院后2周行流产手术。12-6-14DA方案：柔红霉素40mg*2天+Ara-C100mg*5天12-8-17亚砷酸10mg*14天,骨穿：CR12-9-13亚砷酸10mg*14天，骨穿：CR12-12-15EA方案：依托泊苷100mg*4天+Ara-C100mg*5天，骨穿：CR13-1-16亚砷酸10mg*14天,骨穿：CR第30页,共31页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月关于血液科病例讨论*病例摘要患者女性，30岁，因“咽痛4天”入院。患者4天前无明显诱因下出现咽痛、乏力、低热，体温最高37.8度，伴咳嗽，咽部清水样分泌物增多，伴恶心、纳差，无头晕、无鼻塞流涕等不适，遂至宝中心就诊，查血常规：红细胞2.85*10^12/L,血红蛋白88g/L,白细胞1.8*10^9/L,血小板13*10^9/L,今为进一步诊治，门诊拟“全血细胞减少”收治入院。（2012-4-27）第2页,共31页，星期六，2024年，5月*既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认结核、肝炎等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤、输血史。个人史：否认吸烟饮酒史。月经史：目前已停经2月，妊娠8+周。婚育史：已婚已育，家人体健。家族史：否认特殊家族遗传病史。第3页,共31页，星期六，2024年，5月*体格检查神清，气平，精神可，查体配合，全身皮肤未见出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心脏浊音界无扩大，HR92次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，全腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝肋下1cm可及，脾肋下未及，双下肢无浮肿。第4页,共31页，星期六，2024年，5月*辅助检查血常规：红细胞2.92*10^12/L,血红蛋白79g/L,白细胞1.73*10^9/L,血小板11*10^9/L,CRP44mg/L凝血功能：PT13S,APTT38.3S,TT13.4S,FIB2.94g/L,D235.2ug/L,FDP158.2ug/ml,3P弱阳性绒毛膜促性腺素71109mIU/ul第5页,共31页，星期六，2024年，5月*骨穿第6页,共31页，星期六，2024年，5月*初步诊断急性早幼粒细胞白血病（M3型）诊断依据青年女性，急性起病症状：乏力、低热、纳差体征：肝区轻度肿大血象+凝血：凝血功能偏低，全血细胞减少骨穿检查：早幼粒细胞30%（确诊）第7页,共31页，星期六，2024年，5月*提出问题：还需完善哪些检查？与哪些疾病相鉴别？如何选择治疗方案？治疗存在哪些风险？第8页,共31页，星期六，2024年，5月*急性早幼粒细胞白血病（M3型）急性早幼粒细胞白血病是以早幼粒细胞增生为主的急性白血病，为FAB分型的M3型。起病多急骤，迅速恶化，出血倾向明显，易发生弥漫性血管内凝血。外周血白细胞数常不增高，骨髓中早幼粒细胞＞30%。这类白血病可通过诱导白血病细胞成熟分化或凋亡使之缓解。第9页,共31页，星期六，2024年，5月*临床表现1、贫血常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗。2、发热半数以上的患者以发热为早期表现，可为38度以下的低热，或39度甚至40度以上的高热。多数为反复不规则的发热3、出血白血病以出血为早期表现者近40%，出血可发生在全身各个部位，常见于皮肤不明原因的瘀斑，口腔、鼻腔、牙龈出血，月经过多等。M3最为常见，发生率高达72～94％，明显多于其他类型AL，发病早期或化疗早期极易合并DIC或内出血而死亡。第10页,共31页，星期六，2024年，5月*4、原因不明无痛性肿大（１）浅表淋巴结的肿大，以颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见，往往没有明显疼痛。?（２）一侧性睾丸无痛性肿大。?（３）部分患者感到右上腹肝区、左上腹脾区不适和疼痛。体检可发现肝脾肿大。胸骨下端可有压痛。5、可有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识丧失等神经系统症状是白血病对脑细胞和脑膜浸润的缘故。?第11页,共31页，星期六，2024年，5月*主要实验室检查骨髓象：增生极度或明显活跃，很少见增生低下，分类中可见清一色颗粒异常（化疗时释放促凝物质导致出血原因之一）的早幼粒细胞，占有核细胞的30～90％以上，过氧化酶、苏丹黑、非特异性酯酶染色（＋）染色