胰岛素的临床应用简介.ppt

*CSII可以使血糖控制水平更加平稳4008001200 1600 20002400TissueGlucose(mg/dl)1002003004000Day1:MDIDay2:MDIDay3:CSIIBehreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126监测从MDI转成CSII过程中共72小时的血糖图第32页,共43页，星期六，2024年，5月*胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式第33页,共43页，星期六，2024年，5月*胰岛素泵治疗的基础率剂量交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.6段76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象90%的患者在运动中基础率的需求减少*ADAAbstractSession2002

LeeS,CaoMDiabetes51(Supplement2)19172002第34页,共43页，星期六，2024年，5月*禁食状态下胰岛素的应用胰岛素泵长效胰岛素类似物输液泵持续胰岛素输注持续胰岛素静点第35页,共43页，星期六，2024年，5月*肝功能异常时降糖药物的选择OHA对肝脏的毒性肝功异常时对OHA代谢的影响第36页,共43页，星期六，2024年，5月*对肝脏有毒性作用的OHA促泌剂：有毒性作用，与剂量相关，少见。A葡萄糖苷酶抑制剂：少见。噻唑烷二酮类：在2-DM对比试验中ALT升高发生率大于正常3倍，少见。双胍类：个案报导。第37页,共43页，星期六，2024年，5月*

几种特殊情况胰岛素治疗

1、糖尿病围手术期处理术前仃用口服降糖药，改用短效胰岛素术中输葡萄糖时3—4克糖用1单位RI术中2～3h测一次血糖，使血糖保持在7—12mmol/L，或尿糖+术后若不能进食，输葡萄糖方法如术中若能进食，胰岛素可改皮下注射第38页,共43页，星期六，2024年，5月*几种特殊情况胰岛素治疗2、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病·妊娠期间禁用一切口服降糖药物·最好用人胰岛素·妊娠随月份增加胰岛素量可增加·妊娠期肾糖阈低，监测以血糖为准·分娩后胰岛素用量减少第39页,共43页，星期六，2024年，5月*

几种特殊情况胰岛素治疗3、糖尿病酮症酸中毒·必须用短效胰岛素·主张用小剂量胰岛素静脉点滴法·每1～2h测血糖、尿糖、酮体、电解质等·尿酮体转阴后，过渡到常规治疗·该方法优点：简单易行，减少低血糖、低血钾及脑水肿发生第40页,共43页，星期六，2024年，5月*

胰岛素治疗副作用

1、低血糖反应2、过敏反应3、胰岛素水肿4、屈光不正5、皮下脂肪萎缩6、高胰岛素血症、肥胖7、胰岛素抵抗第41页,共43页，星期六，2024年，5月*

影响胰岛素作用的因素

1、胰岛素种类2、合并感染3、病情轻重4、胰岛素抗体产生5、注射部位及途径6、精神因素、饮食、运动第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月**这是诺和锐的分子结构图,它是有门冬氨酸替代人胰岛素B28的脯氨酸而形成的生物合成的人胰岛素类似物。**长秀霖是一个人胰岛素的类似物。通过基因生物工程，在人胰岛素B链的30a和30b位添加了2个精氨酸，在A21位用甘氨酸替换了天门冬氨酸，因此，称为“甘精胰岛素”。其结构的改变使得长秀霖：等电点趋向中性，在微酸的环境成溶液状态，在PH中性环境沉淀结晶，注射到体内甘精胰岛素出现沉淀结晶。通过增加胰岛素六聚体的稳定性，因此从六聚体分解为二聚体和单体的时间延长，从而能注射一次作用24小时。患者注射时为澄清溶液，不会出现NPH混匀不全出现的作用变异。1. Lantus?(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.Bridgewater,