甲状腺功能亢进症护理常规【11页】.pptxVIP

甲状腺功能亢进症

护理常规

概念甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是各种原因导致甲状腺激素分泌过多引起的一组临床综合征。临床上以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。

甲亢分类分为：原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤（1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最多见（80%以上），是指在甲状腺肿大的同时，出现较重的功能亢进症状，女性多见，各年龄组均可发病，以20~40岁为多，腺体肿大为弥漫性，双侧对称，常伴有眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”（2）多发结节性甲状腺肿伴甲亢较少见，主要继发于结节性甲状腺肿，多在40岁以上。腺体呈结节性肿大，双侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。

（3）高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。无眼球突出。

病因及发病机制Graves病为自身免疫性疾病，本病病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有以下因素：1.遗传因素2.自身免疫T、B淋巴细胞功能缺陷，合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体，其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是Graves病的主要原因3.应激因素感染、创伤、精神刺激、劳累等因素

临床表现1.甲状腺肿大：多为对称性，弥漫性肿大，有时可听到血管杂音，触到震颤。2.精神症状：性情急躁，失眠，双手震颤，情绪波动大等3.眼部体征：突眼征4.心血管系统功能改变：心悸、心慌、心率失常、脉快（多＞100次/分，休息和睡眠时也快），脉压增大。脉率增快和脉压增大可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。5.基础代谢率增高怕热多汗，食欲亢进但体重减轻，皮肤毛发柔弱易脱落，腹泻等。6.内分泌紊乱月经失调、不孕、早产等。

辅助检查1.基础代谢率（BMR）正常BMR为-10~+15%,约95%的病人BMR增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上，静卧空腹状态下进行。计算公式：BMR%=脉压+脉率-111。2.甲状腺摄131I率正常3小时为5~25%，24小时20~45%：甲亢病人摄碘率增高且高峰前移。3.血清总T3（TT3)、T4(TT4)为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。受血清甲状腺结合球蛋白（TBG)的影响，妊娠等因素使TBG变化时不应依靠此项检查做诊断。4.血清游离T4（FT4）具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，可诊断妊娠甲亢。5.促甲状腺激素（TSH)测定明显降低时有助于甲亢诊断。6.T3抑制试验可鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿7.促甲状腺激素释放激素（TRH）用于老人及心脏病病人。8.甲状腺自身抗体测定甲状腺刺激抗体（TSAb)阳性有助于甲亢诊断。

治疗要点1.一般治疗保证休息及营养，补充足够热量和营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予β受体阻滞剂等。2.抗甲状腺药物硫脲类及咪唑类，抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成。适用于症状轻甲状腺较小；年龄小于20岁、妊娠、年老体弱等不宜手术者；术前准备；甲状腺次全切除术后复发；放射性碘131辅助治疗等3.手术适应症（1）重度以上的原发性甲亢（2）继发性甲亢或高功能腺瘤（3）腺体较大有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿伴甲亢（4）抗甲状腺药物或碘131治疗后复发禁忌症（1）症状较轻者（2）青少年病人（3）老年病人或严重气质性疾病，不耐受手术者。4.放射性碘治疗：利用碘131释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成和释放。适用于25岁以上，不能用药物或手术治疗，或复发者，禁用于妊娠，哺乳妇女，肝肾功能差，活动性结核等病人。放射性治疗可致永久性甲低。5.β受体阻滞剂大剂量阻断T4转变为T36.甲状腺危象治疗

术前护理（1）一般护理：促进睡眠，补充营养，忌刺激性食物，提供情感支持。（2）术前检查：除常规检查外，喉镜，血清钙磷，T3，T4测定。（3）药物准备目的降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大和充血。中重度甲亢病人可用碘剂和硫脲类药物碘剂可抑制甲状腺素的释放，并使腺体缩小变硬，减少充血，利于手术。硫脲类药物可抑制甲状腺素的合成，降低基础代谢率。但因其能使甲状腺肿大充血，因此一定要和碘剂合用。对碘剂和硫脲类不能耐受或效果不明显者，可用普萘洛尔。术前禁用阿托品，以免引起心动过速。术前准备成功的指标是：病人情绪稳定；睡眠好转；体重增加；脉率稳定在90次/分以下；BMR＜+20%；甲状腺变硬缩小。（4）饮食护理：