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50例下肢静脉血栓形成病人的护理

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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0179-02

【关键词】下肢静脉血栓形成护理

下肢静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其下肢静脉，又以左下肢最为多见，下肢静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和学习，甚至致残。从2008年1月至12月，我科共收治了32例DVT病，现将有关护理报告如下：

1临床资料

男28例，女22例，年龄26-81岁，平均年龄53.5岁，浅静脉血栓10例，深静脉血栓40例。

2手术方法简介

首先，在DSA下行下腔静脉滤器置放式。手术方式如下：患者取仰卧位，常规消毒皮肤铺巾，取右股静脉穿刺，置入7F的鞘管，交接长导丝后，插入下腔静脉滤网输入鞘管，行下腔静脉顺行造影，将滤网置放于第二腰椎横突平面，右肾静脉开口下方1cm左右，滤网置放成功后在手术室行静脉切开取栓术，手术方式如下：患者取平卧位，常规消毒皮肤铺巾，取腹股沟纵形切口，解剖出股静脉，切开静脉壁，向上插入6F的取栓导管，进入髋静脉，充起球囊后拉取出血栓，阻断股静脉，吻合股静脉切口，恢复血流通畅。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理

讲解疾病的相关知识，手术经过及注意事项，消除病人的恐惧和焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，用成功的病例现身教育，以取得病人合作。

3.1.2体位

急性发病后10-14天内绝对卧床休息，包括在床上大小便，床上活动避免幅度过大，患肢禁止热敷、按摩，以防血栓脱落，抬高患肢高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈，下垫宽大软枕，以促进血液回流，防止静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。10-14天后可下床活动。行足背伸屈活动，每日数十次，每次3-5分钟。

3.1.3病情观察

3.1.2.1肺动脉栓塞肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，发生率为20%-40%，均11%在出现症状的1小时内死亡，肺动脉栓塞是由于血栓脱落所致，较大的血栓脱落进入肺动脉，引起肺循环障碍的一系列临床综合症，严重者威胁生命。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及咳血等症状，立即给予平卧，避免作深呼吸、咳嗽，剧烈翻动活动。立即报告医生，给予心电监护、高浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合抢救。

3.1.2.2测量肢体周径下肢肿胀是最主要的症状，除少数因下肢静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。位于深部小静脉者，肿胀往往不易发现，如果位于下肢静脉主干，可迅速引起静脉血液回流障碍，出现明显肿胀。膝关节以下的肿胀提示血栓累及腘或股浅静脉，整个下肢肿胀则提示骼—股静脉血栓形成，深静脉血栓形成后，肿胀可持续数周或数月，甚至终生不消退。每日定时定位测量肢体周径，一般选膝关节上下各10cm处，测量并记录。严密观察肢体有无股青肿、股白肿现象，一旦发生及时报告医生并行术前准备。

3.1.4药物护理

3.1.4.1抗凝药物适用于范围较小的血栓，通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融。一般用低分子肝素钠、低分子肝素钙，最后使用香豆素衍生物，如华法令，至病人恢复正常生活3-6个月。在用药期间观察病人鼻腔、牙龈、皮肤有无出血、有无黑便、咖啡样或血性呕吐物。

3.1.4.2溶栓疗法常用药物为尿激酶、巴曲酶，其主要作用是将体内的纤溶酶原激活为纤溶酶，可水解血栓的纤维蛋白而达到溶栓目的。维持约7-10天。密切监测凝血机制。

3.1.4.3祛聚疗法祛聚药物包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达其（潘生丁）和丹参，能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能防止血小板凝聚。

3.1.5饮食护理指导患者进粗纤维低脂饮食，保持大便通畅，避免腹内压增高，影响下肢静脉回流。

3.2术后护理

3.2.1按全麻或硬外麻术后护理常规

3.2.2体位患肢抬高于心脏平面20-30cm，膝关节微屈，下垫一小枕。

3.2.3病情观察心电监护、监测生命体征变化。观察伤口敷料有无出血、渗血。观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断术后血管通畅程度、肿胀消退情况。

3.2.4药物护理继续应用抗凝、溶栓、祛聚、抗感染治疗。药物治疗期间避免碰撞及摔跌，用软毛刷刷牙，观察有无出血倾向。

3.2.5饮食护理术后6小时进食，多进含粗纤维的食物。

3.2.6并发症的观察及护理

3.2.6.1出血由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态容易引起出血，是下肢静脉血栓最常见的并发症。如果发现伤口渗血或大片皮下淤血，伤口迅速肿胀时，应立即报告医生处理。少量伤口渗血时，在排除抗凝剂或溶栓剂过量作用后，可给予伤口加压包