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急腹症的急救护理

概述急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床综合征，是一种急诊情况，而不是指某种单一的疾病。特点是：发病急病情重进展快变化多有一定的死亡率，应予以重视。

概述急腹症分为：外科急腹症内科急腹症妇产科急腹症

病因和诱因1（一）感染性疾病外科疾病：急性胆囊炎，胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊穿孔等。妇产科疾病：急性盆腔炎等。内科疾病：急性胃肠炎，大叶性肺炎等。

病因和诱因2（二）出血性疾病外科疾病腹部外伤所致的肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂，肝癌破裂等。妇产科疾病异位妊娠，巧克力囊肿破裂出血等。

病因和诱因3（三）空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻，肠套叠，结石或蛔虫症引起的胆道梗阻，泌尿系结石等。

病因和诱因4（四）缺血性疾病外科疾病肠扭转，肠系膜动脉栓塞，肠系膜静脉血栓形成等。妇产科疾病卵巢或卵巢囊肿扭转等。

病情评估腹痛是急腹症的主要临床症状，同时伴有恶心，呕吐，腹胀等消化道症状或发热。腹痛的临床表现，特点和程度随病因或诱因，发生时间，始发部位，性质，转归而不同。

病情评估（一）临床表现1.外科急腹症特点：先有腹痛后有发热

外科急腹症胃十二指肠穿孔突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状十二指肠后壁穿透性溃疡可有T11~T12右旁区域牵涉痛胆道系统结石或感染急性胆囊炎，胆石症为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛胆管结石及胆管炎有典型的胆道三联征（腹痛，寒战高热和黄疸）急性胰腺炎上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛，发病早期即伴恶心，呕吐，腹胀。急性重症胰腺炎可伴有休克症状。肠梗阻，肠扭转，肠系膜血管栓塞肠梗阻，肠扭转时多为中上腹疼痛，呈阵发性绞痛，随着病情进展科表现为持续性疼痛，阵发性加剧，伴呕吐，腹胀和肛门停止排便，排气肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物，肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体

外科急腹症急性阑尾炎转移性右下腹疼痛伴呕吐和不同程度发热内脏破裂出血突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺为不凝固的血液肾或输尿管结石钝痛或绞痛，沿输尿管行径向下腹部，腹股沟或会阴部放射，可伴呕吐或血尿

妇产科急腹症常见于：异位妊娠或巧克力囊肿破裂特点：突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心，呕吐和肛门坠胀感，阴道有不规则流血等，出血量大者可先休克。

临床表现内科急腹症特点：现有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位

内科急腹症类型急性胃肠炎心肌梗死腹型过敏性紫癜大叶性肺炎特点上腹部或脐周隐痛，胀痛，绞痛，伴有恶心，呕吐，腹泻和发热部分心肌梗死病员先表现为上腹部胀痛，伴恶心和呕吐；严重者可出现心率衰竭，心律失常和休克除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周，下腹或全腹的阵发性绞痛，伴恶心，呕吐，呕血，腹泻和黏液血便等少数病员科出现上腹部的疼痛

护理评估1.腹痛相关的因素评估包括腹痛的病因和诱发因素，发生时间，与饮食和活动的关系；腹痛的特点，与腹痛加剧或缓解相关的因素；有无消化道或全身伴随症状；疼痛与活动和睡眠的关系。

腹痛相关的因素评估（1）腹痛的性质是突发性的剧痛，绞痛，刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛；是阵发性疼痛还是持续性疼痛或持续性疼痛伴阵发性加剧；有无放射痛或牵涉痛；通常腹痛的性质能反映腹内脏器病变的类型或性质。

阵发性疼痛和持续性疼痛的区别类别阵发性疼痛持续性疼痛特点往往提示空腔脏器发生梗阻或痉挛（急性胃肠炎，机械性肠梗阻或输尿管结石等）；当阵发性疼痛转变为持续性疼痛伴阵发性加剧，往往提示病情加重（嵌顿性疝或绞窄性疝）多见于腹腔脏内脏缺血或炎性病变（麻痹性肠梗阻，急性胰腺炎等）

腹痛的程度以炎性病变，如急性阑尾炎引起的腹痛程度较轻；以腹腔内脏穿孔，梗阻，扭转，嵌顿，缺血和内脏破裂出血引起的腹痛的程度较重。对疼痛的评估有四种方法：主诉疼痛分级法，数字分级法，视觉模糊法，疼痛强度评分。

身体状况评估类型胃，十二指肠，胆道胰腺疾病小肠病变急性阑尾炎心肌梗死盆腔内病变疼痛特点大多位于中上腹或剑突下位于脐周先始于脐周，后固定于右下腹位于剑突下或上腹部中下腹

身体状况评估（2）腹部形态急性胃穿孔常呈舟状腹，腹式呼吸消失，肠扭转病员的腹部可不对称，肠梗阻病员的腹壁可见肠型或异常蠕动波。（3）腹膜刺激程度：有无腹膜刺激征，如肌紧张和反跳痛。外科和妇产科急腹症：多伴有腹膜刺激征（急性胃穿孔腹肌可呈板样强直）内科急腹症：多无腹膜刺激征（急性胃肠炎）

身体状况评估（4）其它生命体征是否平稳，有无恶心，呕吐，呕吐物