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泪道病及鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
纲要：?1、泪器的结构和功能?2、泪道病?3、泪道病的外科治疗?4、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
一、泪器的结构和功能
泪器的结构和功能?泪器分为：?泪液分泌部?泪液排出部（即：泪道）
泪液分泌部：?泪腺?副泪腺?结膜杯状细鲍?睑板腺、睑缘皮脂腺泪液排出部（泪道）?泪点(上、下)?泪小管(上、下)?泪总管?泪囊?鼻泪管
泪液产生与排出1、正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。2、泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。3、最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。
泪液产生与排出不平衡：----排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。----泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。
泪道的应用解剖：1.泪小点：?0.2~0.3mm下泪点距内眦6.5mm，弹力纤维、2.泪小管：?0.3~0.5mm相当于内眦韧带水平入泪囊90%上下泪小管汇合成泪总管，10%直接进入泪囊，管壁内衬很薄复层鳞状上皮，上皮下有弹力纤维，泪囊肌（即Horner）呈螺旋状分布于水平部上皮下组织中。
3.泪囊：长约12-15mm宽约4~6mm向后倾斜约15o~25o呈裂隙状Hasner瓣--鼻泪管鼻腔开口--出生时70%封闭--6-12月开放Rosenmuller瓣-限制泪液倒流
骨性泪囊：前泪嵴：上颌骨额突后泪嵴：泪骨
骨性泪囊：前泪嵴：上颌骨额突后泪嵴：泪骨
泪道的应用解剖：4.鼻泪管?（上颌骨+泪骨+下甲骨）长约18mm骨管（上颌骨内）12mm开口于下鼻道
泪道阻塞的检查方法1：泪道冲洗：既是检查方法，也是治疗方法1、泪小管阻塞：水由原道返流。2、泪总管阻塞：针头不能触及鼻骨，水自下泪点注入从上泪点返流。3、鼻泪管阻塞：针头能触及鼻骨，水由下泪点注入自上泪点返流
泪道阻塞的检查方法2：泪囊碘油造影：造影剂充盈的下段为阻塞的部位。
泪道阻塞的常见部位及病因：?1.泪点狭窄或阻塞?2.泪小管阻塞：多发生于泪小管内侧端进入泪囊或泪总管处。?3.鼻泪管阻塞：最常发生在泪囊和鼻泪管交界处，病变可遍及鼻泪管大部和全部。?病因：先天畸形，炎症，创伤，瘢痕，肿慢性泪囊炎瘤等所引起。
二、泪道病
泪道病的概念和特点?泪道病：是指由于各种原因所致泪道排泪障?特点：阻塞和炎症是该病治疗的两大难点及特点，阻塞导致炎症，炎症加重阻塞。碍，其症状主要表现为溢泪及相应的炎症反应。?当然，最根本的问题是阻塞，只要阻塞解决了，泪道病也就基本好了。
泪道病的流行病学：?眼科最常见的病。?约占眼科门诊量的40%左右。------尤其在农村基层，该病更是眼科门诊的重要业务来源。?不象青光眼、白内障和眼底疾病那样受重视，但随着人们生活水平的提高，改善生活质量的要求必然会渐显出来。?近年来，有关泪道病的治疗有了较大的进展。
泪道病：常见泪道病1、泪囊炎：占70~80%2、泪道损伤（陈旧性、新鲜）3、泪小管炎4、泪总管阻塞5、新生儿泪囊炎6、泪囊脓肿7、泪道肿瘤
慢性泪囊炎：概述?好发于老年妇女?病因为鼻泪管的狭窄或阻塞?诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔弯曲?常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。?长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻
慢性泪囊炎：1、症状：溢泪、溢脓2、体征：结膜充血，局部皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，泪囊区囊样隆起。用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。3、分泌物培养：化脓性细菌。4、并发症：泪囊黏液囊肿由于分泌物大量潴留，泪囊扩张
慢性泪囊炎治疗：?药物为辅?手术为主：关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。
三、泪道病的外科治疗：
泪道病的外科治疗：常见1、泪囊鼻腔吻合术(鼻外)——这是目前尚未淘汰的眼科经典手术之一，它的优点是行之有效，只要适应症掌握得好，做得顺利，效果还是不错的。最大缺点：是对美容的影响，其次创口也较大。从追求人性化的角度来看，似有所欠缺。把它作为其它治疗方法失败后的补救，还是可以考虑的。
泪囊鼻腔吻合术（鼻外）：Toti1904年鼻外鼻腔泪囊吻合术（DCR）
泪道病的外科治疗：2、泪道置管术--------可以单独施行，也可以与其它治疗方法配合使用，效果不错。从部位上分，有鼻泪管插管、全泪道插管、泪湖鼻腔插管等；从材料上分有硅胶、金属、玻璃、硬麻管等。最大缺点：3-6个月取管
泪道病的外科治疗：3、YAG激光泪道成型术：-----原理：利用激光的热效应和电离效应，即一定强度的激光束照射软组织或骨组织，使之产生凝固或气化，达到止血和去除病变组织的目的。?优点：准确、无切口。?最大缺点：单凭激光治疗并不能很好地解决泪道的阻塞问题。它的不足是通后再堵的问题
泪道病的外科治疗：4、泪囊摘除——不要轻易去
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