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前侧松解治疗伸肘受限

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【摘要】目的：总结采取前侧入路松解治疗肘关节屈曲萎缩的效果，并对术后早期持续被动功能（CPM）的有效性做出评价。方法：回顾77例采取前侧入路松解治疗肘关节屈曲萎缩患者的手术、预后等临床资料。结果：77例肘关节活动度得到不同程度改善，其手术前后最大主动伸直位以及屈曲位角度差异均有统计学意义（P＜0.05），术后使用CMP与未使用CMP者肘关节活动范围差异显著（P＜0.05)。结论：自前侧入路松解萎缩的肘关节前关节囊治疗伸肘受限安全、有效，且术后早期使用CPM可以有效提高治疗效果，增加肘关节的活动范围。

【关键词】伸肘受限肘关节松解术CMP活动范围

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0114-02

多种病因可知道肘关节活动受限，例如：局部创伤、烧伤、骨性关节炎、炎症性关节炎、血友病及感染，可分为内源性与外源性。非手术疗法，如通过使用静力性或动力性支具进行主、被动功能锻炼可以增加肘关节活动范围。但是当非手术疗法无效时，可以考虑手术治疗。已有多个使用不同入路进行肘关节屈曲萎缩的松解治疗的报道，本文拟通过对77例使用前侧入路松解治疗肘关节屈曲萎缩病等病例的研究，确定影响手术疗效的最主要原因。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2001年7月－2012年6月间收治的所有手术治疗肘关节活动受限的病例进行回顾性分析，其中男性54例，女性23例；年龄13-66岁，平均34岁。其中，单纯骨折51例（关节内骨折7例，关节外骨折44例），单纯脱位1例，肱尺和肱桡关节脱位合并骨折8例，原发性骨性关节炎1例，炎症性关节炎1例，局部创伤8例（枪伤2例、软组织伤6例），感染1例，骨软骨炎1例，无明显外伤或疾患3例。

1.2手术方法

采用前侧松解的手术方法。跨越肘前皮肤的“S”形切口最为常用，已暴露前关节囊。早期，常进行关节囊打开，1995年以来则常采取关节囊切除，范围通常为8mm，主要原因是为了减少瘢痕复发。除此之外，手术方式并无大的变化。当可以考虑锐性分离和松解紧张的肱肌，有4例患者采取了此方法。16例患者由于影像学显示存在后侧骨性阻挡（例如尺骨鹰嘴骨赘形成）导致撞击、游离体形成或肘后侧仍存留有内固定物则加做后侧辅助切口，全部通过后侧肱三头肌劈开直接入路，尽量减少局部剥离。10例术前存在尺神经损伤的症状而术中行尺神经松解术（4例）或尺神经前移术（6例）。23例行骨赘切除术，骨赘分别位于冠状突（10例）、冠状突窝（3例）、鹰嘴尖（9例）、桡骨头（1例）。大部分（61例/77例）使用了区域阻滞麻醉，12例进行了臂丛留置导管，术后48小时作为镇痛治疗。尽管某些患者拒绝阻滞麻醉，但作者仍首选使用这种方法，但偶尔有些患者不能获得有效的阻滞效果。术后23例用前方夹板固定于最大伸肘位，54例立刻使用CPM。术后常规住院2－3天，并指导患者如何正确使用和调整CPM。根据术前萎缩程度及患者的依从性，建议患者使用CPM1－4周，若患者萎缩严重且依从性差，则术后使用CPM4周或者更长。所有患者去除固定夹板或停用CPM后严密监督指导患者功能锻炼3－6周。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0医学统计学软件对数据进行处理、分析，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

77例患者肘关节活动度均得到不同程度改善，术前伸肘受限平均52°，术后平均减少至20°。屈肘由术前平均111°增加至117°。肘关节总的活动范围由术前平均59°增加为术后平均97°，增加了38°。

54例使用CPM者术前平均活动范围是52°±（标准差）（0°－100°），23例使用伸直位夹板固定者术前平均活动范围73°±29°（20°－150°）。术后则分别为：96°±25°(平均增加45°±3°)及99°±25°（平均增加26°±5°）（P=0.0076）。24例术前有肱尺关节骨性关节炎表现者，术后活动范围平均增加37.5°±3.5°，另53例为36.9°±4.1°。

各年龄组之间并无明显差异。13－19岁组，术前活动范围平均为38.8°±34.1°；20－39岁组为34.2°±24.9°；大于39岁组为46.1°±22.1°。术后平均增加活动范围分别为35.7°±22°，28.3°±13.9°，33.7°±20.6°（P=0.27）。

77例患者对手术治疗效果均较为满意，术后伤口愈合良好，无明显瘢痕。

3.讨论

目前已有大量报道通过外侧、内侧、后侧入路或使用关节镜对肘关节进行松解。Breen等（1988年）使用相同方法（前侧入路+CPM）的结果是使伸肘受限由术前的41°减少为术后5°。Richard等（1991）随访了使用相同方法治疗的22例患者，平均伸直范围增加36°。这与本研究的结果基本一致，即使