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急诊科：李东彦
抗精神病药物过量及护理
抗精神病药又称安定药或者神经阻滞剂，是指用于精神分裂症及其他精神失常躁狂症状的一系列药物。通常的治疗剂量不影响患者的智力及意识，却能有效的控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。精神分裂症患病率为3%-8%，病程絮长且有反复发作的倾向，所以抗精神药运用广泛。一次大量服用抗精神药物，可引起急性中毒。药物使用不当所致中毒想象常见。
内容提要
一、药物、毒物与中毒的概念
二、精神科易发生药物过量的疾病类型
三、引起过量服用药物的原因
四、抗精神病药物的作用机制
五、抢救方法
六、护理
一、药物、毒物与中毒的概念
药物：药物是指能够影响机体的生理、生化和病理过程，用以预防、诊断和治疗疾病的物质。
毒物：在一定条件下，较小剂量就能对生物体产生损害作用或使生物体出现异常反应的外源性化学物。
中毒：毒物进入人体内产生毒性作用，使机体功能障碍。引起疾病或死亡称为中毒。
毒物药物：小剂量的毒物是最好的药物，有效的药物用过了量就成了毒物，只是通过剂量来决定某些物质有无毒性。
二、精神科易发生药物过量的疾病类型
精神分裂症、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、分裂情感障碍、器质性精神障碍、酒精所致的精神障碍、人格障碍、精神发育迟滞、神经病、PTSD(创伤后应激障碍)、药物依赖等
三、引起药物过量的原因
蓄药自杀、精神病人误服过量药物、医源性药物过量
1）抑郁症患者受消极情绪的影响。
2）精神分裂患者症状缓解后对疾病缺乏正确认识，受到或者担心社会歧视。
3）精神分裂患者因幻觉、妄想等症状支配
4）PTSD的患者易意气用事和消极的情绪影响
5)家属或自己疏忽服药过量或错误
四、抗精神病药物作用机制
1.多巴胺受体阻断作用：主要阻断D2受体
2.肾上腺素能受体阻断作用：主要阻断α1受体
3.胆碱能受体阻断作用：主要阻断M1受体
所有的抗精神病药物几乎都能阻断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺D2受体）而具备抗精神病作用
常见抗精神病药物中毒的临床症状
氯氮平
吩噻嗪类（氯丙嗪）
氟哌啶醇
奥氮平
意识情况
意识不清、嗜睡、昏迷、谵妄
意识不清、昏迷、昏睡
昏迷
昏睡、昏迷
瞳孔大小
缩小
缩小
缩小
迟钝
对光反射
迟钝、消失
迟钝、消失
消失
体温
升高
降低
血压
升高\降低
下降
脉搏
增快
细弱
常见抗精神病药物中毒的临床症状
氯氮平
吩噻嗪类（氯丙嗪）
氟哌啶醇
奥氮平
呼吸
呼吸困难、急促、不规则
呼吸困难、表浅
皮肤
口唇发绀、面色苍白、全身大汗、四肢发凉
口唇发绀、颜面潮红、全身湿冷
肺
痰鸣音
痰鸣音
心脏
心律不齐、心动过速
心率快
心动过速
肌肉
肌张力增高\降低、抽搐、牙关紧闭
肌张力增高\降低、震颤、抽搐
抽搐、角弓反张、震颤、流延
四肢强直、抽搐、牙关紧闭
五、抢救方法
1.催吐
2.洗胃
3.导泄
4.药用炭
5.利尿
6.血液净化技术
7.对症治疗
抢救方法
1.催吐
适应症：主要适用于服药剂量较小、时间较短、物明显中毒症状、能配合医护人员治疗的患者
方法：催吐时每次饮水500ml，然后用压舌板压舌根部，即可引起反射性呕吐，如此重复，使药物尽快排除，以减少药物的吸收。
2.洗胃
是迅速、有效清除中毒药物而达到治疗目的的重要方法之一。对于吞服药剂量较大、经催吐效果欠佳和不能主动配合治疗的患者，在无禁忌的情况下，均应尽早采取洗胃处理
3.导泄
尽快清除进入肠道内的药物，在洗胃完毕根据患者的病情及时给予导泄治疗，可由胃灌硫酸镁30g或者硫酸钠10-15g，以使药物尽快排除体外。但对于严重脱水、肾功能不全、昏迷的患者不宜使用。
抢救方法
4.药用炭
药用炭是北美及欧洲国家广泛使用的肠道清除剂，具有简单、实用、副作用小的优点，称为治疗急性中毒的一线药物。认为吞服药物数分钟内马上服用药用炭可有效的防止药物吸收，吸附药物具有高达90%的良好效果，故有人称之为“药用炭透析”。若是在数小时后服用，其效力将大幅度降低。用法：催吐或洗胃后将药用炭浆（药用炭50g溶于水）吞服或从胃管内注入，以后24h内每4-6h可重复一次，药用炭可用于发部分的精神药物中毒，但对锂中毒无效。
5.利尿
许多药物可以经肾脏排出，加速利尿可促进中毒药物的排泄。一般可用渗透性利尿剂，20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg\次静脉注射
抢救方法
6.血液净化治疗
（1）血液透析：血液透析的基本原理是将血液中的药物及其代谢产物通过半透膜进入透析液而加以清除。透析的效果与药物的分子量、血浆蛋白结合程度有关，即与药物浓度有关。如果药物广泛分布于体内与组织结合，血浆中的浓度仅为总量的一小部分，此时降低药物的血浆水平无明显意义，例如：氟哌啶醇的血浆浓度仅为体内总量的0.
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