基于ICM模型成人初显期强直性脊柱炎患者自我管理模式.pptx

基于ICM模型成人初显期强直性脊柱炎患者自我管理模式阶段干预目标干预内容1.意识阶段1.1感知行为线索1.1.1通过一对一访谈,了解患者对自我管理的认知及自我管理行为现状。1.1.2请患者回想自身因AS导致的不适,告知患者坚持自我管理行为对延缓疾病进展和维持病情稳定的重要性,使患者了解行为改变的益处。1.2增加风险意识1.2.1告知患者AS的影响和危害,提高患者的疾病风险意识。1.3知识提升1.3.1向患者提供AS知识宣传手册,指导患者阅读学习AS基础知识。1.3.2微信推送(每周3次)脊柱解剖、生理、功能、AS定义、病因、症状、诊断、治疗、药物、运动、日常护理、保健常识等信息。1.3.3通过电话随访(2周1次,30min),跟据患者偏好对相关知识进行详细解释,帮助患者全面理解AS知识。过程反馈干预一个月后通过电话访谈判断患者行为改变所处的阶段。2.动机阶段2.1端正态度2.1.1通过腾讯会议开展线上病及尝(1次,6Umin),通过案例分析、交流,使患者关注到自我管理行为的优点和缺点,增加志者对改善自我管理行为的认可度u2.2提高自我效能2.2.2通过腾讯会议开展线上病友会(1次,60min),护患共同探讨日常生活自我管理经验,使患者认识到自我管理的可行性,增强效能感,提高自信心。2.3加强社会支持2.3.3通过腾讯会议开展线上病友会(1次,60min),动员患者家属鼓励支持患者,强调家庭参与重要性。2.3.4患者牢记干预人员的联系电话,嘱咐患者遇到问题及时咨询或就诊。过程反馈干预一个月后通过电话访谈判断患者行为改变所处的阶段。3.行动阶段3.1技能提升3.1.1疾病监测能力:风湿免疫科医生现场授课(1次,45min),教会患者独立使用疼痛视觉模拟评分(VAS)、疲劳严重度评估量衣(T33)、DathAS疾病活动指数量表(DASDAI)、DathAS功能指数量表(BASFI)、BathAS总体状况评分(ASDAS)、AS生活质量问卷(ASQol.)评估目前的身体状况,教会患者理解血沉、C反应蛋白、CT、磁共振等实验室及影像学检查结果的意义,并进行现场答疑。3.1.2运动管理能力:康复师现场示范(1次,45min)有氧运动、抗阻运动、灵活运动及保持坐、立、行、躺正确姿势的方法,指导患者规律运动的频次、时间、注意事项等,运动治疗师现场指导患者规范的动作,要求患者掌握并展示。3.1.3饮食管理能力:营养帅线上授课(1次,45min),指导患者健康饮食原则和饮食管理方法,并进行线上答疑。3.1.4药物管理能力:医生线上(1次,45min)教授生物制剂、非甾体类抗炎药、抗风湿药的疗效及不良反应,强调药物保存及遵医嘱用药的重要性,并进行线上答疑。3.1.5健康生活能力:康复师线上授课(1次,45min),教会忠者日常缓解疼痛、疲劳等症状的物理治疗方法。3.1.6情绪管理、合作沟通能力:心理咨询师线上授课(1次,45min),指导患者焦虑、抑郁等情绪评估工具的使用,教授忠者缓解焦虑抑郁情绪及人际沟通的方法和技巧,并进行线上答疑。3.2行动计划3.2.1病情监测目标设定:每月使用专业量表评估自身症状、疾病活动度、躯体功能、生活质量;每2~3月复诊并复查血常规、肝肾功、C反应蛋白、血沉:每年MRI评估受累脊柱、关节;每2年X线评估受累脊柱。3.2.2运动目标设定:有氧运动:每周5天中等强度运动30min/3天剧烈运动20min/3-5天中等强度和剧烈运动联合运动30min;抗阻运动:肌肉骨骼及关节的拉仲、强化、姿势训练,每周23天,每天4组,每组8-12次,每次15-30s,组间间隔2-3min;灵活性运动:深呼吸、胸廓扩张、脊柱伸展、腰椎、胸椎、颈椎活动度、坐、卧、行姿势的练习:每周2-3天,每天30min,每组2-3次,每次Imin。3.2.3饮食管理目标设定:忌生冷食物、戒烟、忌酒。3.2.4药物管理目标设定:主动与医生沟通病情并参与治疗方案制定,记录非甾体类抗炎药、抗风湿药使用的时间、频次、药物疗效、不良反应。3.2.5症状管理目标设定:制定缓解疼痛、疲劳等症状的物理治疗方案。3.3应对计划3.3.1通过电话随访(2周1次),了解阻碍患者行动计划的因素,并制定应对阻碍自我管理计划实施的计划,如调节情绪、坚持碎片化时间的运动、设置手机用药提醒等。3.4巩固自我效能3.4.1肯定患者一个月的健康管理行为,鼓励患者以“专家”身份在微信群进行经验交流和总结,保持自我管理行为的依从性,强化自我管理行为。3.5计划实施3.5.1建立监督机制,明确监督人员与医护人员共同监督患者微信群每日打卡。过程反馈干预一个月后通过电话访谈判断患者行为改变所处的阶段