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中华联合财产保险股份有限公司

意外伤害骨折医疗保险（B款）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险条款、投保单、保险单（包含电子保险单，下同）或其他保险凭证、批单等组成。

凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式（包括电子文档形式）。

第二条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、或在本保险合同订立时对被保险人有保险利益的其他人或组织。

第三条被保险人

被保险人应为16周岁（含）-85周岁（含）身体健康，能正常工作或生活的自然人。

第四条受益人

除另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。投保人指定或变更受益人时须经被保险人同意。

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照中华人民共和国有关法律法规的规定履行给付保险金的义务：

（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。

第五条保险区域

本保险合同约定的保险区域为中国大陆境内（不包含香港、澳门和台湾地区），保险人仅对被保险人在约定保险区域内发生的保险事故承担保险责任。

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保险责任

第六条本保险合同的保险责任包括“意外伤害骨折医疗保险金”和“意外伤害骨折住院津贴保险金”，投保人可以选择投保其中的一项或两项，具体由投保人与保险人在投保时协商约定，并在保险单中载明。

（一）意外伤害骨折医疗保险金

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，经专科医生确诊为骨盆骨折（包括骶骨骨折、髂骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折，但不包括尾骨骨折）、股骨骨折、股骨颈骨折、髋骨骨折中的一种或多种，并在二级及以上公立医院（以下简称“医院”）接受治疗，对于保险期间内被保险人在医院治疗期间发生的与骨折相关的符合当地基本医疗保险支付范围的合理且必要的医疗费用（以下简称“保险期间内骨折医疗费用”），保险人按照本保险合同约定的意外伤害骨折医疗保险金计算方法在意外伤害骨折医疗保险金额内给付意外伤害骨折医疗保险金。

意外伤害骨折医疗保险金的计算方法：

意外伤害骨折医疗保险金=（保险期间内骨折医疗费用-其他途径累计已获得的骨折医疗费用补偿金额）×给付比例

给付比例由保险人与投保人在投保时协商约定，并在保险单中载明。

若被保险人的骨折医疗费用可依法律及政府之规定有所补偿，或从其它福利计划及医疗保险计划中取得部分或全部补偿，保险人遵循损失补偿原则，仅负责补偿剩余部分，并以意外伤害骨折医疗保险金额为限。

（二）意外伤害骨折住院津贴保险金

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，经专科医生确诊为骨盆骨折（包括骶骨骨折、髂骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折，但不包括尾骨骨折）、股骨骨折、股骨颈骨折、髋骨骨折中的一种或多种且必须接受住院治疗，保险人对被保险人保险期间内在医院的实际住院天数根据本保险合同约定的意外伤害骨折每日住院津贴金额给付意外伤害骨折住院津贴保险金。

意外伤害骨折住院津贴保险金的计算方法：

意外伤害骨折住院津贴保险金=保险期间内实际住院天数×意外伤害骨折每日住院津贴金额

对于因同一次意外伤害事故导致的骨折，保险人给付的意外伤害骨折住院津贴天数以

30天为限。在保险期间内保险人累计给付的意外伤害骨折住院津贴天数以90天为限。

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责任免除

第七条因下列原因导致被保险人遭受保险事故的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自残或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（五）战争、军事行动、暴动或武装叛乱、恐怖袭击；

（六）核爆炸、核辐射或核污染；

（七）被保险人醉酒或者受毒品、管制药物的影响期间；

（八）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（九）被保险人因疾病引起的损伤；

（十）被保险人因精神和行为障碍导致的意外；

（十一）因医疗事故引起；

（十二）被保险人从事探险、赛车等高风险运动，包括但不限于驾乘滑翔机、赛车、拉力赛，狩猎，登山，冰球，水球，障碍比赛，冬季运动，游艇，跳台滑雪，涉及使用呼吸装置的水下活动，使用机械驱动的木工机械，任何速度比赛（除了步行），或者参加任何其它的速度测试，耐久性测试及预赛；

（十三）被保险人酒后驾驶、醉酒驾车、无有效驾驶证驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具或驾驶与驾