乳酸和血糖动态变化与神经源性肺水肿预后相关性的研究.docxVIP

?

?

乳酸和血糖动态变化与神经源性肺水肿预后相关性的研究

?

?

摘要：目的：研究早期乳酸和血糖水平在急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿上的临床疗效，为神经源性肺水肿患者的治疗提供依据。方法：对100例昏迷患者，入院后分别于1、2、3、7日通过血气分析仪记录血清乳酸及血糖水平。根据病情对出现及未出现神经源性肺水肿做分组记录患者预后。结论：通过观察乳酸和血糖动态指标的变化，体现对临床GCS的补充。

关键词：乳酸血糖神经源性肺水肿

神经源性肺水肿（Neurogenicpulmonaryedema，NPE），是指患者本身无原发性心、肺、肾疾病，由于各种中枢神经系统疾病所致的颅内压增高而引发的急性肺水肿，可发生于成人和儿童。引起NPE的原因包括许多中枢神经系统事件，如脊髓损伤、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、脑内血肿、癫痫持续状态、脑膜炎、硬膜下血肿等等。虽然这一概念已提出多时，但是由于其发病机制复杂，包含了血流动力学等因素，相对不可预测性以及缺乏特异性病因学诊断标记物，人们对于它的理解仍相对有限。在急性神经系统损伤时，NPE的诊断率不高，这与医生对于急性颅脑损伤时并没有把非神经系统的并发症当做首要问题处理有关。当中枢神经系统损伤的病人突然出现呼吸困难或者有PaO2/FiO2比率下降的情况，应考虑有NPE存在。NPE的病死率可高达60～100%，但是早期经过恰当的治疗通常恢复较快。研究早期乳酸和血糖水平在急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿上的临床疗效，为神经源性肺水肿患者的治疗提供依据。

1、项目主要研究内容及技术指标

研究内容：分析2015年6月至2016年6月本院重症监护室昏迷患者100例，探讨早期乳酸和血糖水平监测与神经源性肺水肿患者预后的相关性。

技术指标：乳酸、血糖及神经源性肺水肿。

2、国内外同类研究现状和发展趋势

尽管关于NPE的科学实验和文献报道已数十年，NPE具体的病理生理过程仍有争议。目前关于NPE的诊断普遍认为，排除其他导致ARDS的原因，严重的中枢神经系统意外后突然出现的低氧性呼吸衰竭。所有NPE病例的共同特点可能是血清内的大量儿茶酚胺，它可能导致心肺血流动力学和Starling力的改变。这种改变的具体临床特点依个体差异不同而不同。在一些患者中，心功能异常是主要表现；在另一些患者中，毛细血管通透性增高是主要表现。许多研究表明，乳酸和血糖水平监测对颅脑损伤程度的评估及其预后情况的评价具有重要的意义。

3、研究（制）方法和技术路线（工艺、流程）

项目实施后达到的主要指标

动态监测患者血清血糖、乳酸水平，是对临床GCS评分和颅脑CT评估在反映脑代谢和脑功能不足之处的有效补充，对颅脑损伤程度的评估及其预后情况的评价具有重要的意义。神经源性肺水肿患者为排除其他导致ARDS的原因，严重的中枢神经系统意外后突然出现的低氧性呼吸衰竭，其病死率很高，目前发病机制尚不明确。

我科室主要收治脑出血及脑外伤患者，年收治患者数约1000余人，其中很多患者易并发神经源性肺水肿，需要呼吸机辅助呼吸，早期识别神经源性肺水肿可超早期干预及治疗，减少并发症的发生，降低死亡率。

在对老年患者进行个体化综合评估的基础上，早期监测乳酸和血糖水平，预防神经源性肺水肿的发生，可以缩短ICU住院时间，减轻患者经济负担，也可预防呼吸机相关肺感染的发生，降低病死率。

我院具有三级甲等医院的综合实力。周边联盟医院患者群丰富，年收治患者1000余人，且老年心脑血管疾病较多，具有病原基础；我院神经外科能为本研究辅助提供技术支持，另外，我科具备专业的医护团队，技术及理论扎实，具备科研能力。

参考文献：

[1]刘立，周吉坤，焦丁琦，崔荣辉.重症手足口病并发神经源性肺水肿预后因素的研究[J]《中国妇幼保健》，2013，28（2）：241-244

[2]万晓华.凝血系统紊乱对神经源性肺水肿预后意义的研究[J].《实用医技杂志》，2008，15（31）：4467-4468.

[3]黄哲浩.高血压性脑出血并发神经源性肺水肿的临床研究[J].《吉林大学》，2010，19（z4）

?

-全文完-