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临床药师参与慢病管理的实践与思考

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【摘要】通过对药师参与慢病用药干预分析，发现药师参与慢病患者用药过程，能够减少不合理用药的发生，发生药物不良事件的几率显著降低，患者遵医嘱情况更佳，疾病控制情况较为理想。

【关键词】临床药师；慢病；管理

R95A1007-8231（2017）18-0119-02

我国现有确诊慢性病患者约2.6亿，由于不规范的用药和管理加快了疾病的进程，增加了医药费用，缩短了预期寿命。如何为这个特殊的群体提供更好的医疗服务迫在眉睫，结合我国卫生管理现状，对比国外研究成果，药师参与慢性病管理，指导患者规范用药，可以改变患者疾病转归。

1.我国慢病管理的现状

慢病管理（CDM）是以慢性病专业医生、护士、药师及营养师等成员所组成的一个对慢性病患者提供连续、主动、全面的管理的医疗团队，目的在于延缓患者疾病的进程，促进患者机体的健康恢复，降低疾病所致的致残率，并减少医药费用的一种科学的管理模式[1]。社区慢病临床路径管理模式、慢病信息监测系统模式、社区慢病健康管理模式、慢病自我管理模式（CDSMA）等为目前我过慢病管理管理的主要模式[2]。

2.临床药师在慢病管理中的作用

通过知网、万方等数据库搜索获得国内外相关文献，目前药师参与的慢病管理主要集中在糖尿病、肿瘤、肾病、哮喘、心血管疾病等相关病种上。近年，药师干预在我国医疗机构成增长趋势，医疗机构的药物治疗逐步规范，合理用药水平逐步提高，既反映出国家医药卫生体制改革初见成效，同时也反映出药学人员的专业认识和主动介入的意识[3]。当前我国慢病的发病人群具有“患病人数多、患病时间长、医疗成本高、服务需求大”等夜店，因此也造成了我国已进入慢性病的高负担期。药师参与“以患者为中心”的团队式慢病管理药学服务模式，能最大限度地减少药源性疾病的发生，提升患者疾病管理水平。

2.1参与慢病患者个体化治疗方案的制定

住院期间临床药师与医师一起查房，发挥临床药学优势专业，建立起围绕药物治疗，结合患者特点提供个体化慢病药学服务工作的模式，帮助医师选择适合患者长期服用的药物，在能达到疾病控制的情况下，制定出安全、有效、经济、合理的药物治疗方案[4]。以临床最常用的抗血小板凝集药物“氯吡格雷”为例，它可以减少心脏病发作、脑中风以及死亡的风险。尤其是动脉血管内植入支架的病人，必须服用长达一年左右的时间，否则可能会因为支架内血栓形成，危及生命。最近临床观察提示，这个药抑制血小板的作用远远没有达到效果，一般抑制率要75%才算有效！但是部分病人只有16%～30%。查阅文献发现影响这个药物作用的因素主要是CYP2C19基因的多态性造成的。CYP2C19*2、*3基因携带者较CYP2C19*1基因携带者更易发生支架植入后血栓，且在植入支架1个月内形成血栓的风险更大。因此对于拟进行PCI手术并用氯吡格雷进行治疗的患者，为了预防血栓的形成，应先进行CYP2C19基因型检测，再考虑是否加用或者如何应用氯吡格雷。

2.2加强合理用药教育与宣传

慢病患者的复诊取药都是在门诊药房，设立专门的用药咨询窗口对于慢病患者尤为重要，可以增进药师与患者的沟通，促进合理用药，增加患者服药的依从性；对于住院患者，临床药师要对患者首先进行健康教育，向患者讲解与疾病相关的知识，同时强调健康生活的重要性，提高患者对疾病的认识度，帮助患者增强战胜疾病的信心。同时在患者住院期间进行用药指导。定期到社区开展专题讲座，包括各种慢病的疾病知识，常用药物的服用剂量，服用方法以及服用后可能引发的各种不良反应、注意事项等相关知识，使患者科学正确地使用药物来治疗自身疾病，提升了社区老年患者用药安全的认知度和用药依从性。

2.3建立重点患者的药历档案

如同病历是医生了解患者的既往病史和治疗过程的依据一样，药历是药师客观记录患者用药历史，为患者提供个体化服务的重要依据和必备资料。临床药师对重点慢病患者建立药历档案，每天参与临床医生查房，与患者进行面对面的沟通交流，提高患者与药师的有效沟通，激励患者做好自我疾病的管理，促进患者用药的合理性和依从性，最终确保治疗的安全性和有效性。

2.4药师专业知识在“互联网+慢性病管理”中的应用

随着信息技术的不断发展和普及，互联网医疗作为一种全新的医疗方式将慢病管理和互联网融合形成一种新的“互联网+慢性病管理”模式。在许多慢性病管理模式中，药师运用互联网技术积极参与，用自己专业知识服务患者，取得了较好的成果。药师将互联网大数据引入慢病患者的用药安全管理中，能降低患者的用药风险，促进了药物治疗过程的安全性和合理性，有利于慢性病患者的健康管理，更有利于药师专业价值的实现。

3.临床药师参与慢病管理的实践思考

药师的药学服务技术作为一种为患者提供的综合性的服务，在临床是直接参与对患者的治疗，增加了与患者接触的时