断肢再植的中医护理【38页】.pptxVIP

断指再植的概述;指（肢）体断离的性质;指（肢）体断离的分类;断指再植的手术指征;断离指（肢）体的保存;是肢体被连续急速转动的机器轴心皮带筋或滚筒（如车床、脱粒机）或电动机转轴卷断而引起。

上述处理无效，再行手术探查。

再植的时限于常温下（20℃）指（肢）体缺血不超过6～7小时者，基本上可以恢复，超过10～20小时，大多数演变为不可逆的变性。

加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征情况

指（肢）体局部组织绝大部分已断离，并有骨折或脱位残留有活力的相连软组织少于该断面软组织总量的1/4，主要血管断裂或栓塞，肢体的远侧无血液循环或严重缺血，不接血管将引起肢体坏死者，称之为大部断离。

上述处理无效，再行手术探查。

介绍断指再植的相关知识

焦虑

为了更好地服务患者，我们平时要多收集临床资料并制成幻灯片，术前让患者观看幻灯片，了解断指再植手术的方方面面，展示成功病例的术前术后照片对比，消除其不良心理，增强治疗信心，积极配合手术。

向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识

向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识

若指体颜色苍白且指腹张力下降，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，此时可肌肉或静脉注射罂粟碱，同时分析发生原因予对症处理，如镇静、止痛、保暖等。

向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识

如果切开后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流出，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了静脉危象，继则又发生了动脉危象，已丧失探查条件。

如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，说明断指静脉回流大部受阻。

生活自理能力下降：患肢活动受限与需要绝对卧床休息，不能下床活动有关；

患者均为意外伤，突如其来的打击难以承受，大多数患者对再植技术缺乏了解，加之医疗费用高，担心手术能否成功，是否影响正常的功能、外观，担心今后的生活、工作等，从而造成心理压力大而焦虑不安。

加强巡视，观察皮肤情况，注意保暖

加强巡视，观察皮肤情况，注意保暖

一旦发生感染，及时通知医生???助处理

如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉血反流所致。

3、多饮水，多食蔬菜水果等粗纤维食物，以利大便。

5、遵医嘱予以通腑合剂口服。

室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

（1）患处予舒筋活络、畅通气血的中药湿敷，每日l-2次，每次20~30分钟。

是肢体被连续急速转动的机器轴心皮带筋或滚筒（如车床、脱粒机）或电动机转轴卷断而引起。

焦虑：与担心预后不良有关；

介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。

如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉血反流所致。

断离指（肢）应冷藏保存，断指(肢)体用清洁布类包裹，外用塑料袋包裹，周围置冰块，断离指（肢）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。;断指（肢）再植的适应症及禁忌症;术前护理;术前护理问题;术前护理诊断;显微镜下清创及标记(debridementandtagging)

断指再植顺序(Operativesequence)：

固定指骨→缝合指伸肌腱→吻合指背静脉→缝合指背皮肤→吻合指动脉→吻合指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮肤;术后护理;环境;体位

术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。

患肢应垫软枕略高于心脏水平10~20cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。

;饮食指导;疼痛护理和禁烟指导;辨证施护;;1、指体颜色;2、指体温度;3、指腹张力;4、毛细血管反应;动脉受阻与静脉受阻鉴别

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;5、指端侧方切口放血;;有出血的危险：与手术切口、抗凝药物的使用有关;有切口感染的危险：与术前伤口污染、清创不彻底、切口引流不畅等有关;有再植指体坏死的风险;有腹胀与便秘的可能：与术后绝对卧床、限制活动有关;健康指导;谢谢聆听！;断肢;环境;体位

术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。

患肢应垫软枕略高于心脏水平10~20cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。

;;4、毛细血管反应;谢谢聆听！