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东营市孕产妇DHTR发生情况的护理观察分析与对策

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【摘要】目的观察妇产科输血及普通内、外科患者血管外溶血输血反应发生的几率，查找原因和对策，减少相应的输血反应，确保输血安全。方法汇总分析2003年-2012年东营地区9年间18341份妇产科输血病例，并与普通内、外科输血10000份病例比较；查找引起迟发型性溶血性输血反应的不规则抗体。结果妇产科迟发型溶血性输血反应18例（0.098%），普通内、外科迟发型溶血性输血反应5例（0.05%）；妇产科受血者迟发型溶血性输血反应发生的时间较早，一般为平均为5天（3-16天）。引起迟发型溶血性输血反应的不规则抗体主要为Rh血型系统的抗-E、抗Jka、其次为抗C和抗Fya。结论妇产科输血24小时后更应注意观察迟发型溶血性输血反应，输血前最好做不规则抗体筛查，或进行RhE配合型输血。

【关键词】妇产科输血迟发型溶血性输血反应

R473.71A2095-1752（2013）21-0011-02

迟发性溶血输血副作用(DHTR),即输血后数日,抗体效价急剧上升,而致红细胞破坏现象。1951年由Fudenberg首次报告。本文作者对2003—2012年间东营地区妇产科进行输血的18341份病历进行了总结，共发现迟发型溶血性输血反应病例18份，DHTR总的发生率为0.098%(18/18341),较普通内、外科输血病例发生几率的0.05%高（5/10000）。现将具体情况汇报如下：

1材料方法

1.1所有孕产妇来自于东营地区17家医疗机构，其中妇产科病例18341份，共输血液血液180689个单位（每200ml计一个单位）。患者年龄在20-46岁，平均年龄为27岁。普通、内外科患者输血病例10000份，均来自于东营市河口区5家医疗机构，共输血100215个单位。患者年龄在17-60岁，平均年龄为36岁，内、外科输血者均为男性。

1.2迟发型溶血性输血反应的定义及诊断标准。在输血24小时后，出现无法解释的发热及血红蛋白下降，如有黄疸、血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白实验阳性便可确诊。发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比，迟发性溶血性输血反应多半发生在输血后2～21天。

1.3试剂与仪器：不规则抗体筛选细胞、普细胞、单克隆抗IgG抗球蛋白（上海血液生物医药有限责任公司）；DIANA血型卡（北京斑博斯公司）。试剂批批合格并在有效期内使用。西班牙戴安娜半自动血型处理系统（DianaProcessor）;专用离心机（DianaCentrifuge）;判读仪（DianaReader）

1.4不规则抗体的筛查和确认。Dianacooms卡抗体的筛选：分别加入患者血清标本25ul、1790g离心5min后判读结果。Dianacooms卡抗体的鉴定：对检测阳性的标本采用盐水法和抗球蛋白实验法进行抗体鉴定，为确定是否有冷抗体及IgM抗体的存在，盐水法分别置于4、22、37℃进行实验，对有意义的IgG抗体进行效价测定，具体操作见《全国临床检验操作规程》（第3版）

1.5统计学处理：x2检验，p0.05为差异性具有统计学意义。

2结果

2.1妇产科迟发型溶血性输血反应率（0.098%）明显高于普通内、外科迟发型溶血性输血反应（0.05%）。详细情况见表1:

表1妇产科与普通内外科输血病例发生迟发型溶血性输血反应的对照

(x2=6.74p0.05)

2.2妇产科病例发生迟发型溶血的输血反应平均出现时间较早，具体情况见表2。

表2妇产科与普通内外科输血病例发生迟发型溶血性输血反应的时间对照

(x2=4.29p0.05)

2.323例输血反应的患者筛出的不规则抗体主要为RhE、Jka，其它抗体筛出率都较低。筛选结果见表3:

表323输血反应的受血者不规则抗体RhE、Jka筛选结果

从表3可以看出无论是孕产妇还是普通受血者，筛出的不规则抗体主要是RhE、RhC，其它抗体筛出率都较低。且孕产妇筛出比例明显高于普通受血者（x2值分别为6.89、7.02、6、03，p0.05）

2.4从上述结果还可以看出妇产科患者为女性，内、外科患者为男性，女性输血发生迟发型溶血性输血反应的几率（0.098%）比男性（0.05）要高，妇产科输血患者平均每输10038（180689/18）单位就有一次发生溶血性输血反应的几率，而男性每输20043（100215/5）个单位才一次发生溶血性输血反应的几率。

3讨论

3.1迟发型溶血性输血反应，主要是对先前存在致敏的抗原，产生回忆应答反应的结果。由于反复输血或多次妊娠，使受血者已被不相容的血型抗原所致敏，产生相应抗体，随时间的推移，抗体可以减弱或消失。再次输血前，可以测不到相应抗体，但输入不相容血液后，受