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药理学（第二版）
单元十九抗慢性心功能不全药
1234正性肌力作用药目录Contents减轻心脏负荷药血管紧张素转化酶抑制药β受体阻断药
正性肌力作用药01
口服吸收率低，与血浆蛋白结合率低，消除较快，半衰期最短。【体内过程】1.慢性心功能不全2.治疗某些心律失常【临床用途】1.正性肌力作用（加强心肌收缩力）2.负性频率作用（减慢心率）3.负性传导作用（减慢传导）4.其他作用【药理作用】1.中毒反应2.中毒防治【毒性反应与防治】治疗量的强心苷能选择性地与心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶结合，适度地抑制该酶的活性。【作用机制】1.先全效量再用维持量2.逐日恒量给药法【给药方法】一、强心苷类
米力农和维司力农（一）磷酸二酯酶抑制药1.多巴酚丁胺2.异布帕明（二）β受体激动药二、非苷类正性肌力药
减轻心脏负荷药02
排钠利尿，减少血容量和回心血量，降低心脏前后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿，对CHF伴有水肿或有明显淤血者尤为适用。【药理作用及作用机制】轻度CHF单用噻嗪类；中度CHF袢利尿药或噻嗪类和留钾利尿药合用；而重度CHF和慢性CHF的急性发作、急性肺水肿则用呋塞米治疗。【临床用途】一、利尿药
血管舒张药通过舒张容量血管（静脉），降低心脏前负荷，静脉淤血症状减轻；舒张阻力血管（小动脉），降低心脏后负荷，动脉系统缺血改善；心脏前后负荷降低，可改善泵血功能。常用以下药物：硝苯地平、氨氯地平、肼屈嗪、卡托普利等主要舒张小动脉。用于心排出量明显减少、外周阻力高的CHF患者。硝酸甘油主要舒张静脉。用于肺静脉淤血症状明显和伴有心肌缺血的CHF患者。硝普钠、哌唑嗪舒张小动脉和小静脉。用于心输出量低、肺静脉压高、肺淤血的CHF患者。二、血管舒张药
血管紧张素转化酶抑制药03
【临床用途】【不良反应】【药理作用及作用机制】ACE抑制药还可抑制交感神经活性，减少去甲肾上腺素的释放，恢复CHF时下调的β受体数目，提高副交感神经的张力。治疗心功能不全，尤其是重症及难治性心衰以及高血症伴心功能不全者。临床常与利尿药、地高辛合用，作为治疗CHF的基本药物。干咳、血管神经性水肿、皮疹、味觉缺乏、血钾升高、脱发等。因对胎儿有害，孕妇禁用。
β受体阻断药04
严重心动过缓、左室功能减退、房室传导阻滞、低血压及支气管哮喘患者慎用或禁用。【禁忌证】目前临床主要用于扩张型及缺血性CHF，改善心功能，阻止症状恶化，也用于CHF伴有高血压、心律失常、冠心病、心梗等，可降低心律失常及猝死的发生率，注意从小剂量开始，加用、合用其他抗CHF药可消除其负性肌力作用。【临床用途】阻断β受体，阻断儿茶酚胺的心脏毒性；上调β受体数目，恢复对儿茶酚胺的敏感性，促进心肌舒缩功能的协调性。【药理作用及作用机制】
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