《外科护理》17-1.骨与关节疾病病人的护理 教学课件.pptVIP

三、尺、桡骨干双骨折直接暴力：重物直接打击或刀砍伤特点：同一平面双骨折，横行、粉碎性、多处间接暴力：手掌着地，地面反作用力上传桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低直接暴力间接暴力临床表现和诊断外伤史疼痛、肿胀、功能障碍前臂畸形、骨擦音和反常活动旋转活动受限X线摄片可以确诊治疗关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。手法复位石膏固定切开复位内固定护理措施1、加强观察观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失避免神经血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适宜支持并保护患肢，防止关节旋后、旋前护理措施2、合理功能锻炼臂肌舒缩运动：上臂肌和前臂肌、握拳、屈伸手指肩、肘、腕关节活动：2周后始，但禁止前臂旋转前臂旋转和推墙：4周后各关节全范围功能锻炼：除去外固定后四、桡骨下端骨折

桡骨下端2-3cm范围内的骨折。

以中老年人多见。Colles骨折病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位临床表现局部肿痛，活动受限。Colles’骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样”畸形，正面观呈“刺刀样”畸形。餐叉样刺刀样治疗Colles骨折、Smith骨折：手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定)桡骨骨折小夹板固定护理措施1、减轻肿胀，促进血液循环观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失局部制动：防止腕关节旋前或旋后促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢2、合理功能锻炼拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动病因老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢突然扭伤青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落等五、股骨颈骨折临床分类按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型；临床表现与诊断髋部疼痛，不能站立。局部压痛，肢体呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形X线的检查治疗（一）非手术治疗持续皮牵引：无明显移位者骨牵引（二）手术治疗螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换股骨颈骨折螺纹钉固定全髋关节置换术后全髋关节置换示意图护理措施1、保持适当体位，防止骨折移位患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位卧硬板床：正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起2、指导病人功能锻炼3、压疮的预防和护理六、股骨干骨折

股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折

原因

强大的直接暴力：横断或粉碎性骨折

间接暴力：斜形或螺旋骨折临床表现及诊断骨折部位疼痛，活动受限；局部可以有肿胀及淤血，压痛及叩痛，骨擦感或骨擦音中下1/3骨折检查血运、皮肤感觉及运动情况X线检查治疗牵引、固定3岁以内儿童可行悬吊牵引治疗。切开复位内固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定影响骨折愈合的因素（一）全身因素病人的年龄；健康状况的影响；（二）局部因素1、骨折的类型和数量；2、骨折局部的血液供应—是影响骨折愈合的重要因素。3、软组织损伤的程度4、感染的影响；5、骨折断端接触面（三）治疗方法不当骨折的急救一般处理∶危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；创伤包扎∶止血、防止污染；妥善固定∶避免副损伤、止痛、便于运输；迅速运输∶到有条件的医院治疗；抢救生命保持呼吸道通畅抢救休克：止痛、止血、输血输液止血包扎：无菌敷料或清洁布类避免回纳外露的骨折断端压迫包扎或止血带止血：30-60分钟放松一次，时间：恢复血液循环、组织略有新鲜渗血为宜固定、制动和搬运：夹板、木板或自身肢体脊柱骨折：避免移动，用滚动法或平托法脊柱受伤：颈两侧加垫固定骨折的治疗原则复位固定功能锻炼1、复位——对位对线良好为复位的标准（1）解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。对位+对线完全良好（2）功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。1、复位——方法（1）非手术复位：手法复位（闭合复位）：解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引——功能复位牵引复位：适用于股骨闭合性骨折、股骨和胫骨开放性骨折、感染开放性骨折（2）手术复位手法复位失败、骨