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低分子肝素钙、阿托伐他汀钙、氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛

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【摘要】目的观察低分子肝素联合阿托伐他汀、氯吡格雷治疗急性冠脉综合征（ACS）的疗效。方法将93例ACS患者随机分为两组：治疗组（A组）48例和对照组45例（B组）。结果治疗组有效率大于对照组，两组总有效率有统计学意义P﹤0.05。结论低分子肝素联合阿托伐他汀、氯吡格雷治疗ACS的临床疗效确切、安全。

【关键词】阿托伐他汀；低分子肝素；氯吡格雷；急性冠脉综合征

RAA1672-5085（2013）42-0167-02

1资料方法

1.1一般资料选择2010年2月～2012年9月我科收治的93例ACS患者，包括ST段抬高型心肌梗死13例，非ST段抬高型心肌梗死11例，不稳定型心绞痛69例，随机分为治疗组（A组）48例和对照组45例（B组）。

1.2方法两组患者均给予常规吸氧、口服阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等基础治疗。治疗组给予阿托伐他汀（商品名：立普妥。大连辉瑞制药公司）20mg1次/d睡前服，氯吡格雷（商品名：波立维，法国赛诺菲公司生产）75mg1次/d，低分子肝素（商品名：齐征，齐鲁制药厂生产）5000U每12h皮下注射一次，连用5-7天。观察治疗前、后心绞痛发作次数及发作时持续时间，心电图ST-T改变；治疗前后血清总胆固（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）。并记录不良反应。

1.3疗效判定①显效：胸闷、胸痛基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少80％，静息心电图原有缺血性st—t明显改善；②有效：胸闷、胸痛缓解，次数减少50%～80％，心电图st段压低减少0．1mv；③无效：心绞痛仍反复发作，静息心电图无明显改善，甚至加重，出现心力衰竭，甚至死亡。

1.4统计学方法计量资料用（x-±s）表示，并行t检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效治疗组显效25例，有效20例，无效3例，无死亡，总有效率93.8%；对照组显效21例，有效12例，无效12例，总有效率73.3%；两组总有效率比较差异有统计学意义p＜0.05。

2.2两组治疗前后血脂变化见表1

表1两组治疗前后血脂变化（mmol/L）

注：两组患者抗血小板药物并发症的发生率P0.05，无统计学意义

3.讨论

ACS的主要发病机制为冠状动脉内不稳定斑块破裂诱发血小板聚集，血栓形成及冠状动脉痉挛致冠状动脉不完全或完全闭塞的结果，在血栓形成过程中，血小板的聚集起了关键作用[1]。氯吡格雷可以减弱由ADP诱导的血小板聚集反应。并减少血小板—单核巨噬细胞及血小板—白细胞的交联发生。主要抗白血栓。低分子肝素抗因子Ⅹa的作用是普通肝素的2－4倍，抗Ⅱa的作用弱于后者由于它不易被血小板第4因子灭活，对血小板功能影响减小。减少了血小板引起的出血。故常规剂量无需监测[2]。阿托伐他汀通过减少LDL水平，缩小斑块内脂核，减少斑块表面张力，增加内皮细胞，加固斑块纤维帽；恢复内皮功能，抗炎，减弱单核细胞的趋化作用，减少斑块内巨噬细胞的数目；抑制巨噬细胞分泌酶的能力，终于使斑块趋于稳定，防止斑块破裂。有“钝化”不稳定和易碎斑块的强大作用[3]。因此，在常规治疗的基础上，氯吡格雷、阿托伐他汀、低分子肝素联合应用；在抗血小板、抗凝、稳定斑块，防止破裂、防止痉挛、改善内皮功能有协同作用，疗效确切。

参考文献

[1]吴立梅，王晓凤.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年人ST段抬高型急性心肌梗死疗效观察[J].河北医药，2010，32（23）：3298-3299.

[2].许俊堂，胡大一主编.心血管血栓的溶栓和抗栓疗法.北京：人民卫生出版社，2000.25-27

[3].SchwartzGGOlssonAGEzekowitzEzekowitzMDetal.JAMA2001285:1711-8.

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-全文完-