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宫腔塞纱在产后出血中的应用及临床价值探讨
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R714.46A1672-5085（2013）08-0159-02
【摘要】目的探讨宫腔塞纱术在产妇分娩后出血中临床应用及价值。方法将我院收治的62例产后出血的产妇随机分为观察组和对照组，对照组行子宫背带式缝合术或方块式缝合术，观察组用浸透含凝血酶的生理盐水纱条填塞宫腔及常规药物治疗，观察两组临床止血效果。结果两组患者均保留子宫并痊愈出院。观察组在治疗胎盘剥离面出血方面优于对照组，观察组预后情况有明显优于对照组。结论宫腔塞纱术方便有效、操作简单，能用于多种原因所致的产后出血，在医疗条件较差的基层医院具有重要临床应用价值。
【关键词】宫腔塞纱术产后出血临床价值
产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，引起产后出血的原因众多，其中宫缩乏力或胎盘因素较为常见[1]，产后出血初期多采用子宫按摩、注射缩宫素等方法止血，严重患者采用宫腔塞纱、子宫背带式缝合术或方块式缝合术等手术治疗[2]。本文回顾性分析我院收治的产后出血患者的治疗方法，从而阐述宫腔塞纱在临床中的应用价值。
1资料与方法
1.1患者资料观察组30例，平均年龄26.9±2.1岁，出血量≥2000ml的5例，术前平均出血量930±80ml，其中宫缩乏力性出血11例，胎盘剥离面出血17例，软产道损伤出血2例，平均孕周39.7±1.2周，胎儿体重3900±110g，平均产次3.1±0.4次；对照组32例，平均年龄25.7±1.7岁，出血量≥2000ml的3例，术前平均出血量870±70ml，其中宫缩乏力性出血10例，胎盘剥离面出血19例，软产道损伤出血3例；平均孕周401±0.9周，胎儿体重3820±140g，平均产次2.8±0.5次；两组产妇基线资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法观察组：取长宽适当的无菌纱条，将其浸如含凝血酶的生理盐水中，在B超引导下由宫底向下填塞到子宫切口处且不留空隙，随后将子宫切口缝合[3]；术后给予广谱抗生素，24h将纱条缓慢取出并静注缩宫素，缩宫素和广谱抗生素持续使用3d以上。对照组：常规止血措施无效后采用子宫背带式缝合术或方块式缝合术止血[4]，术后使用缩宫素及光谱抗生素同观察组。
1.3疗效判断将止血效果分为：有效即24h内按压子宫底未见出血，产妇的生命体征平稳[5]，3d后仍未见出血或感染；3周后继续观察产妇的宫腔感染率、分泌物是否增多及宫腔形态，一评价产妇预后情况。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件对产妇资料进行分析，计数资料采用x2检验，两组间的均数比较采用t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1止血效果比较两组对比结果从表1可见，观察组在胎盘剥离面出血的止血有效率为100％，对照组仅为68.4％，宫腔塞纱术在胎盘剥离面出血方面止血效果极佳，而宫缩乏力性产后出血方面采用子宫背带式缝合术更佳。
表1两组治疗结果对比
组别n宫缩乏力性出血胎盘剥离面产后出血软产道损伤性出血
成功无效有效率成功无效有效率成功无效有效率
观察组308例3例72.7％17例0例*100％*2例0例100％
对照组328例2例80.0％13例6例68.4％3例1例66.7％
注：*表示观察组与对照组比较P0.05
2.2预后情况比较两组产妇预后情况从表2中可见，观察组术后感染率为3.3％，分泌物增多比例为6.7％，宫态正常比例为93.3％；观察组产妇预后情况显著优于对照组；两组预后情况差异有统计学意义(P0.05)。
表2患者预后情况比较
组别n术后宫腔感染情况分泌物增多宫腔形态正常
感染数感染率例数比例例数比例
观察组301例3.3％*2例6.7％*28例93.3％*
对照组325例15.6％11例34.4％23例71.9％
注：*表示观察组与对照组比较P0.05
3讨论
宫腔塞纱该术通过压迫出血部位止血，同时纱条中含有的凝血酶也能起到止血作用，胎盘剥离面出血的出血面大，而常用的缝合术却无法完全缝合出血面[6]，宫腔塞纱术则不受该条件限制，所以在在胎盘剥离面出血方面的止血效果较佳；另外，宫腔塞纱术操作简单，对医疗机构的条件要求不高，只要操作得当在基层医疗机构具有很高的应用价值[7]。
宫腔塞纱术也具有一些缺点，如易导致子宫感染和隐性出血等，所以临床应用是要保证纱条和操作完全无菌，同时随时观察产妇生命体征，这些缺点不同程度限制了这一术式的应用，但这些缺点只有运用适当是完全可以避免的[8]，综合考虑该术式的优缺点，宫腔塞纱术的操作方法简单、止血效果迅速可靠，当产后急性大出血后能有效保留产妇子宫及止血，是一种值得在基层医疗机构推广的急救措施，具有广阔的临床应用前景和价值。
参考文献
[1]陈宇，戴加萍.40例宫缩乏力致产后出血原因分析及预防[J].医学研究生学报，200
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