癫痫最新分类标准和治疗进展【19页】.pptx

癫痫最新分类标准和治疗进展;概念：

癫痫持续状态（statusepilepticus,SE）是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。

（新近研究证实：非癫痫持续状态的单个惊厥性抽搐的发作时间一般不超过2分钟，因而以30分钟作为诊断时限并非恰当，从临床实际出发，持续10分钟的行为和电抽搐活动是一个更符合实际的标准，而这也是要求开始静脉给药的时间点。）

;概况：

癫痫持续状态（SE）是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率均很高。

任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也最大。;SE常见的原因：

不恰当地停用AEDs，或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起，个别患者原因不明。

不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发。

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;是临床最常见、最危险的癫痫持续状态。

临床表现：强直-阵挛发作反复发生，意识障碍伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱（低血钾、低血钙）和肌红蛋白尿等。可发生脑、心、肝、肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。;强直性发作持续状态;单纯部分性发作持续状态

;治疗;1.一般措施;2.药物选择

控制SE的药物都应静脉给药，难以静脉给药的患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。

;（1）地西泮治疗：首先用地西泮10-20mg静脉注射，每分钟不超过2mg，如有效，再将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首选剂量为0.25-0.5mg/kg，一般不超过10mg。地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时加用呼吸兴奋剂。

（2）地西泮加苯妥英钠：首先用地西泮10-20mg静脉注射取得疗效后，再用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速度不超过50mg/min。

（3）苯妥英钠：部分患者也可单用苯妥英钠，剂量和方法同上。

（4）10%水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌肠，每8-12小时1次，适合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。

;经上述处理，发作控制后，可考虑使用苯巴比妥0.1-0.2g肌注，每日2次，控制和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥，上述方法均无效者，需按难治性癫痫持续状态处理。;3.难治性癫痫持续状态;（1）异戊巴比妥：是治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法，几乎都有效。成人每次0.25-0.5g，1-4岁的儿童每次0.1g，大于4岁的儿童每次0.2g，用注射用水稀释后缓慢静注，每分钟不超过100mg。低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的不良反应，因而在使用中往往需行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。

（2）咪达唑仑：由于其起效快，1-5分钟出现药理效应，5-15分钟出现抗癫痫作用，使用方便，对血压和呼吸的抑制作用比传统药物小。近年来，已广泛替代异戊巴比妥，常用剂量为首剂静注0.15-0.2mg/kg，然后按0.06-0.6mg/（kg.h）静滴维持。新生儿可按0.1-0.4mg/（kg.h）持续静脉滴注。

（3）也可选用丙泊酚、利多卡因、氯胺酮、硫喷妥钠等进行治疗。

;;预后预防;预防复发;谢谢！