健脾补肾为主治疗肝硬化腹水疗效分析.docx

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健脾补肾为主治疗肝硬化腹水疗效分析

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姜政仁(佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002)

R256.42B1672-5085(2009)06-0209-02

【关健词】健脾补肾治疗肝硬化腹水疗效分析

肝硬化腹水是肝硬化失代尝期最突出的临床表现，腹水缠绵难去，往往变成其他症状，治疗棘手。笔者自2002年～2007年以健脾补肾、柔肝宣肺利水法治疗肝硬化49例，给予消臌方加减，取得较好的疗效。现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组49例患者均符合1990年全国病毒性肝炎会议修订的诊断分型标准。其中，男性32例，女性17例；年龄最大71岁。腹水出现时间最短者15天，最长者180天，平均43天。首次出现腹水27例，腹水出现2次以上者22例。

1.2临床主要症状和体征经B超检查49例患者均有不同程度的腹水，脾脏肿大，临床表现以纳差、腹部胀满、黄疸、小便短少、肋痛、伴形疲神倦、甚至肢肿为主要表现。肝功能检查：AST、TBIL、IBIL、ALB、TP、GGT均有不同程度异常，肝功能异常，此时患者肝、脾、肾俱损，气、血、水交阻腹中，腹部胀大，腹皮绷急，小便量少，表现为本虚标实证。

B超提示肝硬化腹水。

2治疗方法

兼温热者加茵陈、茅根；兼肝肾阴虚者加沙参、枸杞子；兼脾肾阳虚者加仙茅、仙灵脾；热毒盛者加虎杖、公英；腹水盛者加加猪苓、泽泻；治疗以健脾柔肝、补肾宣肺，兼利水：党参30g，土炒白术50g，茯苓30g，干姜6g，熟附子10g（先煎），肉桂3g（先煎），炒白芍、乌药各12g，桑白皮、车前子、当归、牛膝各15g，炙麻黄5g，全瓜蒌30g。腹胀较甚者加木通、商陆、大腹皮；伴阴虚者去附子、肉桂，加枸杞子、山萸肉；血瘀较甚者加泽兰、三七、丹参；肝脾肿大者加鳖甲、牡蛎。水煎服，每天1剂，分2次服。30天为1个疗程。饮食宜予低盐、高维生素食物，西药给予支持及对症治疗，预防出血及感染。体质较差及低蛋白血症者，每日静点白蛋白，1个疗程结束后B超复查。

3治疗结果

3.1疗效判定标准根据症状改善情况及复查B超、肝功

能等结果，自拟疗效标准。痊愈：症状及体征消失，B超提示腹水消失，肝功能恢复正常。显效：症状和体征基本消除腹水消失，自觉症状消失，肝功能基本恢复正常，生活能自理。有效：症状和体征明显改善，腹水减少，肝功能基本恢复正常或轻度异常，脾大回缩或稳定不变，生活能自理。无效：腹水未减轻，症状、体征及复查B超无改善，肝功能无好转或继续恶化，并发症增多者。

3.2治疗结果49例患者最少服药30剂，最多服药90剂，平均服药60剂。痊愈6例，显效21例，占42.86%；有效23例，占46.94%；无效5例，占10.20%。疗程最短为1个月，最长为3个月。

4讨论

肝硬化腹水属中医“膨胀”范畴，是由于肝、脾、肾三脏功能失调，气血水液代谢失调，脾肾阳亏，气虚无力，导致血淤水停腹中，正虚邪实，治以补气养血、健脾补肾活血化瘀为主。肝硬化腹水病机复杂，综合起来不外与肝脾肾及肺有关，乃因肝病积年不已，传脾及肾及肺。肝病不能疏泄，脾虚则不能利水，肾虚则关门不利，肺气不利则不能通调水道，下输膀胱，造成水湿潴留而致臌胀。

治疗本病，当以健脾补肾，柔肝宣肺为主，我们采用消臌方，方中党参、白术作为君药，当重用。党参能培土健脾，激越肾气，现代药理研究证明，党参能促进肝细胞恢复，修复肝脏损害；而白术不仅能益气健脾燥湿，更兼利小便、退水肿、化血结之功，白术配全瓜蒌即《降囊撮要方》之水臌方，效果显著；茯苓、干姜、熟附子、肉桂则能健脾温肾；乌药、炒白芍疏肝柔肝；桑白皮、炙麻黄宣肺利水；怀牛膝、当归则活血兼引药下行。诸药合用，能益精血、煦真阳、暖脾土、开鬼门而消其胀。本观察研究表明采用消臌方治疗肝硬化腹水效果显著，而无毒副作用。

全方共奏益气健脾活血化瘀、利水消肿之效。益气化瘀法可以贯穿肝硬化腹水治疗始终，有一定使用价值，值得在基层医疗单位中推广。

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-全文完-