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二级医院医保PIP绩效考核制度

一、引言

为了更好地适应我国医疗保险制度改革，提高二级医院医疗服

务质量和效率，加强医院内部管理，根据国家和地方相关政策，结

合我院实际情况，制定本绩效考核制度。本制度以合我院实际情况，制定本绩效考核制度。本制度以绩效绩效为导向，

通过对各项医保工作的量化考核，激发医院各部门和员工的积极性

和创造性，提高医疗服务水平，确保医保资金合理使用。

二、考核对象与内容

1.考核对象

本制度适用于全院所有医保相关科室和工作人员。

2.考核内容

主要包括以下几个方面：

-医保政策执行情况：包括医保政策的宣传、培训、执行及监

督等。

-医疗服务质量：包括诊断准确率、治疗效果、患者满意度等。

-医疗费用控制：包括人均住院费用、药占比、检查费用占比

等。

-医保基金管理：包括医保基金的结算、报销、审核等。

-信息化建设：包括医保信息系统的使用、维护及升级等。

三、考核指标与方法

1.考核指标

根据考核内容，设定具体可量化的考核指标，如医保政策执行

率、服务质量评分、费用控制率等。

2.考核方法

-数据审核：通过审查医保相关数据，如住院人次、手术人次、

医保结算金额等，评估医疗服务量和质量。

-现场检查：定期对医保工作流程、服务质量、费用控制等进

行现场检查。

-患者满意度调查：通过问卷调查、电话回访等方式，了解患

者对医保服务的满意度。

-内部审计：定期对医保基金管理、信息化建设等进行内部审

计，确保医保工作的合规性和效率。

四、考核结果与奖惩

1.考核结果

根据考核指标和评分标准，对各医保相关科室和工作人员进行

综合评分。

2.奖励措施

-对考核成绩优秀的科室和个人给予表彰和奖励。

-在职称晋升、评优评先等方面，优先考虑表现突出的员工。

3.惩罚措施

-对考核成绩不合格的科室和个人进行约谈、通报批评。

-在情节严重的情况下，对相关责任人进行纪律处分。

五、制度实施与监督

本制度由医院医保管理部门负责解释和实施，并接受医院纪检

监察部门的监督。医院将根据国家政策和地方规定，不断完善和调

整本制度，以确保其符合实际工作需要。

六、附则

本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以

本制度为准。未尽事宜，由医院医保管理部门另行制定。

以上内容为一份二级医院医保PIP绩效考核制度的框架性描述，

具体指标和评分标准需要根据医院实际情况进行详细设计和调整。

在实施过程中，应充分考虑公平、公正、公开的原则，确保医保工

作的顺利进行，提高医疗服务质量，保障患者权益。