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分泌性中耳炎鼓膜穿刺不同术式治疗效果比较

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【摘要】目的：比较耳内镜下鼓膜穿刺术与常规鼓膜穿刺术的疗效与优势。方法：回顾性分析分泌性中耳炎鼓室腔积液行耳内镜指示下鼓膜穿刺术72例及常规额镜照射下行鼓膜穿刺术68例患者临床资料的比较并随访2个月，观察并发症及术后恢复情况。结果：耳内镜下鼓膜穿刺术比常规鼓膜穿刺术手术精确度高，穿刺抽液干净彻底，损伤周围组织机率较小，出血量少，并发症也少，复发几率小。结论：常规鼓膜穿刺术易损伤周围组织及结构，易复发，这些与术者视力、视野宽阔程度、技术经验、以及患者本人的耐受及配合情况均有关。而耳内镜下手术克服了常规鼓膜穿刺术的不足，有其独特的优势，是值得应用的手术方式。

【关键词】耳内窥镜；鼓膜穿刺术；疗效；常规

R764.21A2095-1752（2019）20-0136-01

分泌性中耳炎是各种原因如上呼吸道感染、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、咽鼓管功能异常、鼻中隔偏曲、鼻咽部肿物、小儿腺样体肥大等所致的以中耳鼓室腔积液及听力下降，耳鸣等为特征的非化脓性中耳炎，又称渗出性中耳炎，鼓室积液、胶耳等。为耳鼻咽喉常见疾病之一，特别是城市污染加重的今天，慢性鼻炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大的病人越来越多，该病发病率增加，以儿童为主，各个年龄段的人均会发病。以往治疗均以保守治疗去除病因，消除鼻、鼻咽部水肿，中耳积液不消退则以常规穿刺法抽取鼓室腔内积液，自从引进耳内窥镜以来，则在耳内镜引导下行鼓膜穿刺抽液术，该术式术腔清晰，易取得很好的疗效，大大提高了该病的治愈率，且复发几率减小，患者更易接受。现将治疗过程及分析结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我们科从2015年3月—2017年3月两年的时间里收集治疗的分泌性中耳炎患者中选择140例，其中男66例，女74例，年龄分布在16～82岁之间。分两组，对照组68例，观察组72例，与所有患者均签有知情同意书，愿意随访2个月。

1.2方法

1.2.1分组将140例患者分成观察组和对照组两组治疗。观察组72人，男34例，女38例，年龄16～79岁；对照组68例，男32例，女36例，年龄17～82岁，两组患者的性别构成和年龄构成，经统计学检验，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2治疗方法所有患者在经过纯音测听呈传导性听力下降和声导抗检查图形呈“B”型，必要时行鼻内窥镜下检查确诊患者患分泌性中耳炎后，对照组患者给予常规额镜配站灯下行鼓模穿刺抽液术，观察组给予耳内窥镜指引下行鼓膜穿刺抽液术，术后同样进行咽鼓管吹张术3～5次，并给予全身去除病因治疗。观察患者恢复和复发的情况，并定期随访2个月。

1.3观察指标

对两组患者治疗情况进行观察，发现观察组无论患者自觉症状和体征上，还是从治愈率、有效率上都优于对照组。

好转：听力提高、耳闷、耳鸣减轻，声导抗图变得有峰；

治愈：听力提高，耳闷、耳鸣消失，声导抗图接近正常；

无效：患者自觉改善不佳，仍耳闷、耳鸣、听力差，声导抗图无改善，甚至加重。

1.4统计学方法

研究相关数据治愈率，有效率等均用SPSS18.0统计学软件处理，两组计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，得出P＜0.05，人为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组鼓膜穿刺抽液术治愈率和总有效率都高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

3.讨论

（1）对照组有一定的疗效，那是比较原始，没有先进医疗条件下的鼓膜穿刺治疗方法，要求患者要配合，医生视力要好，要有扎实的临床经验和娴熟的操作技能和应对能力。

（2）观察组在耳内镜引导下进行穿刺，要求有一助手，操作耳内窥镜，术者左手耳内窥镜和针管，右手抽液，一定要轻和稳，患者无痛苦，一次抽到位，少有残余，防止复发的发生。

（3）观察组视野清晰，不容易损伤手术部位周围组织的血管和神经，减少出血的发生，从而减轻血痂导致的耳闷和耳鸣症状，混淆患者的病情。

（4）耳内镜下使视野更清楚，临床医生视力不是问题。同时能减少鼓膜置管术的并发症的发生，故耳内镜下鼓膜穿刺抽液术值得推广。

（5）唯一不足之处是耳内镜下手术费用则相对常规鼓膜穿刺术要贵些，但减少复发率，患者的治疗疗程缩短，更易被患者接受。

【参考文献】

[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，266-269.

[2]王俊阁，李瑞花，刘志明.耳鼻咽喉头颈外科学[M].中国科学技术出版社，2007，56-63.

[3]孔维佳，韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京.人民卫生出版社2014，37-40.

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-全文完-