鞭炮致儿童眼外伤66例急救及护理.docxVIP

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鞭炮致儿童眼外伤66例急救及护理

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摘要：目的探讨鞭炮所致儿童眼外伤的相关因素及有效护理及急救措施。方法对66倒(80眼)眼外伤儿童，配合医生进行临床急救，采取积极有效的护理措施，有针对性的进行充分的术前准备和术后护理。结果经及时有效的救治和护理后，66例眼外伤患儿，出院时，视力均有不同程度的提高，未出现严重并发症，最大限度恢复及保存了视功能。结论鞭炮伤所致儿童眼外伤严重而复杂，正确及时的救治对挽救伤眼极为重要，以保存眼球的完整性，恢复视功能，但加强宣传预防及增强儿童自我保护意识仍应放在首位。

关键词：儿童；眼外伤；鞭炮；护理

鞭炮爆炸伤是一种复合性损伤，既有爆炸时的热烧伤和化学伤，又有高压气流所致的冲击挫裂伤[1].由于强大的冲击力，可直接造成眼睑和眼球组织的损伤，轻者主要以挫伤为主，重者可致眼球穿孔伤及各种并发症，导致失明或摘除眼球，病情急、复杂，治疗困难，严重影响儿童视觉发育和健康成长.因此及时采取积极有效的护理措施和救治措施，可以提高治疗效果，是提高治愈率的关键。我院2014年1月—2016年2月共收治儿童眼外伤66倒(80眼)，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:66例(80眼)儿童眼外伤中，男57例，女9例，年龄3—6岁6例，7-10岁52例，11-14岁8例，右眼38例，左眼25例，双眼3例；受伤后就诊时间，为伤后1—72h.

1.2致伤原因:他伤26例(27眼)，9例女孩均为此种情况，为现场观看或路过燃放鞭炮处，被爆炸的碎片、飞来的沙石或横飞的鞭炮击中眼部；自伤40例(53眼):为自己燃放烟火或鞭炮方法不当造成，有部分患儿将鞭炮放在容器中如:玻璃瓶或罐头盒中燃放，以致金属或非金属异物进入眼内。

1.3致伤类型及并发症:眼睑裂伤、角膜异物、泪小管断裂、眼内异物、角巩膜裂伤、眼内容物脱出、激发性青光眼、外伤性白内障、玻璃体积血、角膜上皮挫伤并前方积血、外伤性虹膜睫状体炎。

2急症处理

2.1检查受伤情况:接诊后配合医生仔细检查伤眼，对于刺激症状严重，不配合的儿童，可点表面麻醉药后，再检查。

2.2异物的处理:用生理盐水反复冲洗进入结膜囊或粘附在角膜上的异物，用棉签轻轻拭去；冲洗时注意不可直接冲洗在角膜上，对有角巩膜伤口的儿童，注意冲洗时，不可将异物冲入眼内，压力不宜过大，对较深的角膜异物可用灭菌注射针头，从异物边缘，缓慢轻轻拨出，挑取异物时嘱患儿注视目标，以免眼球转动损伤正常眼组织，严格无菌操作，避免感染；取出异物后，用抗生素眼膏包眼。对眼内异物或疑有眼内异物者，进一步检查明确后，以便取出异物。

2.3眼睑外伤的处理:眼睑淤血肿胀及结膜下出血的可在服止血血药的同时于伤后48h内冷敷，以后热敷，以促进积血吸收[2]。如有眼睑裂伤，尽早清创缝合，并注意观察伤口愈合情况及功能是否受限，伴有泪小管断裂时，先做泪小管吻合术，然后再缝合眼睑，注意保持敷料清洁干燥。

2、4前房积血的处理:取半坐卧位，限制运动，卧床休息，双眼包扎，同时检测眼压变化，避免继发性青光眼的发生。

2.5复杂性眼外伤的处理:对于眼球破裂伤要及时处理，使受伤组织损伤最大限度的减少，尽快恢复眼球壁的完整性、恢复视功能、减轻会或消除后遗症。

3护理

3.1一般护理:患儿入院后，配合医生积极进行急救处理，观察除眼部受伤外，是否伴有其他损伤，了解受伤原因、时间、创口污染程度。检查治疗时尽量集中、动作轻柔，避免过度检查和翻转眼睑而加重损伤，同时询问药物过敏史，对不合作儿童向家长说明情况，必要时可用镇静剂协助检查.

3.2心理护理:突然发生意外伤，视力减退，眼痛剧烈，家长及患儿无任何心理准备，担心外伤后果，迫切希望得到救治，此时患儿及家属情绪容易激动，因此护士要耐心安慰患儿情绪，多用鼓励的方法，以减轻心理压力，取得配合，同时做好家属的安抚工作，迅速安排救治。

3.3术前准备:对于需要进手术室处理的，积极做好术前检查，简要告知病情，以及术前、术中、术后注意事项，对于不合作患儿，需要全麻者，术前6h禁食、4h禁饮。嘱患儿勿揉眼、碰眼、挤眼，切忌随便反转眼睑，以防加重眼内容物脱出。

3．4术后护理:注意卧床休息，减少头部活动，密切观察生命体征变化，全麻患儿安全麻术后常规护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，为防止患儿苦闹、抓伤、碰伤术眼应加戴眼罩，同时严密看护，以防意外冲击。注意观察健眼，防止交感性眼内炎的发生。换药及点眼药水时，严格无菌操作，动作轻柔，勿对眼球施加压力，保持敷料清洁干燥。

3、5饮食护理:给予营养丰富易消化的饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅；避免过硬食物，以免咀嚼用力，牵拉肌肉引起过度的眼部活动，影响伤