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颈胸交界区手法治疗对上交叉综合症胸锁乳突肌表面肌电及最大张口距离变化的研究
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基金项目：江西省卫计委科技计划(合同编号
摘要：目的通过对颈胸交界区手法治疗来观察胸锁乳突肌表面肌电图变化和最大张口程度是否可以改善。方法选取60名上交叉综合症患者，随机1:1:1分为治疗组、推拿组、对照组。分别给予龙氏治脊疗法、传统推拿及休息对照三种方法，每组治疗2周，分别测量治疗前后张口最大距离及双侧胸锁乳突肌表面肌电图AEMG、MF、MPF指标。结果观察治疗组、推拿组张口距离均有改善，与对照组比较，三组有非常明显统计学差异（P值0.01），且治疗组推拿组对照组。检测治疗组、推拿组双侧胸锁乳突肌表面肌电，胸锁乳突肌耐力及收缩能力均有改善，与对照组比较，差异有非常明显统计学意义（P值0.01），且治疗组推拿组对照组。结论龙氏治脊疗法较一般推拿手法能更明显的改善上交叉综合征颈部应力，且可有效增加颞下颌关节张口活动范围。
关键词：上交叉综合症；肌筋膜链；手法治疗；颈胸交界；颞下颌关节；胸锁乳突肌；表面肌电；激痛点
现今中青年人亚健康状态居多，随着脊柱医学及病因学发展，以往诸多不明原因及疑难病例均能在脊柱上找到病因，给予治脊治疗后取得奇迹般效果，龙层花现今已总结了76种疾病病因皆在脊柱[1]。颞下颌关节紊乱属常见亚健康状态，主要表现以咀嚼肌紧张、张口受限，伴或不伴有疼痛。大多数患者咀嚼肌上有激痛点，尤其咬肌及翼肌的激痛点使得肌肉痉挛，导致张口受限。正常人群中也普遍存在，激痛点为潜在激痛点，故张口受限很轻，并无察觉，无自觉症状，一旦激痛点活化后则立即出现功能障碍。曾在美国各大医院颞下颌关节疼痛治疗科室中做过统计，由颞下颌关节周围肌肉激痛点和头面部肌筋膜痛引起的关节疼痛及功能障碍患病率最高，而因颞下颌关节自身器质性病变造成的疼痛症状很少[2][3]。引起头面颈部肌筋膜激痛点及应力异常的关键原因在于头部前伸，而很多病例在治疗颈椎病后颈肩、头面部激痛点引传痛消失，但不久后复发，其原因在于没有矫正头部前伸，颈胸交界处椎体错位，颈背部肌肉因头部前伸没有消除使激痛点活化的众多持续因素，其中最主要的不良人体力学姿势[4]。头前伸的不良体位属上交叉综合征，上交叉综合征是由弗拉基米尔．扬达博士首次提出，是一种上肢动作模式异常综合症。它是以上斜方肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌紧张而菱形肌、前锯肌、中下部斜方肌、深层颈部屈肌，尤其是斜角肌较为无力松弛而呈现耸肩、驼背、翼状肩胛和头部前倾姿势为特征，表现出的一种肌肉力量不平衡综
合症。它的命名源于无力松弛和紧张的肌肉在上身形成交叉状连线。若长期在这种身体姿态下工作，胸大肌过度训练引起紧张和缩短，而拮抗肌是菱形肌和斜方肌中下束，他们则被拉长及弱化。致使肩胛骨前引、含胸、脊柱、肱骨等偏离中立位，导致而成的神经根型颈椎病、肩周炎，引起头痛头晕、肩颈、手臂、手指麻木等等一系列的综合症[5]。属颈椎病常见颈背部形态，严重者颈胸交界处高隆似一厚脂肪垫。颈胸交界是动（颈椎）与静（胸椎）转换部位，容易损伤，损伤一旦形成，其上部颈椎及枕部结构势必产生影响。而近年来《解剖列车》肌筋膜链理论的迅速发展，为脊柱病因学的丰富提供了更多的素材，颞下颌关节功能可能与颈椎密切相关，针对颈胸交界处错位造成头颈部前伸与颞下颌关节紊乱的关系需要进一步研究及阐述，本课题以脊柱病因学及肌筋膜链理论为基础，研究上交叉综合征患者颈胸交界处椎体错位、肌群应力紊乱对颞下颌关节紊乱的张口最大距离以及颈部胸锁乳突肌的影响，通过脊柱肌筋膜链手法组、传统推拿及对照组三种结果治疗前后的统计学分析双侧胸锁乳突肌表面肌电变化，颞下颌关节最大张口距离的变化，从而探究综合不同治疗后颈胸交界稳定性的改变以及由此能否引发的咀嚼肌张力的变化。研究结果具有明显统计学意义，现报道如下：
1.资料与方法
1.1研究对象
均为江西省人民医院康复科门诊及住院部收治的上交叉综合征合并张口受限患者60名，随机分成三组，手法组用龙氏治脊疗法纠正颈胸交界椎体错位，推拿组放松颈肩背部肌群，对照组仅休息无任何干预。三组按1：1：1对照的原则。手法组中男11例，女9例，年龄在21岁—53岁之间，平均（44.77±6.07）岁，病程在2-49天，平均（21.45±3.21）天。推拿组男9例，女11例，年龄在20岁—55岁之间，平均（45.38±7.16）岁，病程在3-54天，平均（22.31±3.04）天。对照组年龄在24岁—50岁之间，平均（42.77±8.78）岁，病程在2-51天，平均（21.79±2.96）天。三组的一般资料的方差分析F检验无统计学意义（P0.05）。见表1。
表1三组患者一般资料比较
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