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中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识二(最全版)--第1页
中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识二（最全版）
围术期认知功能障碍
一、概念
围术期认知功能障碍（PND）包括术前已经存在的和术后新发生的神
经认知功能损害[如术后神经认知障碍（POCD）][1]。
二、术前认知功能障碍
随着人口老年化，需行手术治疗的老年患者逐年增多。有研究显示在
行择期手术的老年患者中，22%~23%术前存在认知功能损害[2]。术前合
并认知功能障碍不仅与术后并发症、谵妄、认知功能损害加重和死亡率增
加密切相关，而且伴随术后住院时间延长和医疗费用增加[3,4,5,6]。因此，
评估术前认知功能具有重要的临床意义（表1）。
中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识二(最全版)--第1页
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表1
导致术前认知功能障碍的常见疾病及发生率
【推荐意见】存在糖尿病控制不佳、慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴
低氧血症、脑卒中病史、帕金森病史、抑郁、肿瘤经放/化疗等情况的患者，
应高度警惕其术前是否合并认知功能障碍，建议评估其认知功能
三、认知功能评估
美国外科医师学会（ACS）和美国老年医学学会（AGS）在其关于老
年人术前评估指南以及术后谵妄指南中均推荐医护人员术前对老年患者
进行认知功能评估[40]。了解手术前患者的认知状态对风险评估分层至关
重要，并影响后续的预防、监测和治疗。
1．术前认知功能评估：
简易精神状态检查量表（MMSE）是国际最具影响、最普及的认知功
能障碍筛查工具之一，测试内容涵盖了时间、地点定向、即刻记忆、注意
力、计算力、短时记忆、语言及视空间结构能力。MMSE总分30分，27
分即被认为存在认知功能障碍，完成整个测试耗时5~10min。MMSE总
分与韦氏成人智力量表（WAIS）的言语及操作测试得分的相关系数分别
为0.78和0.66，表明其与WAIS有较好的相关性[41]。但MMSE目前需
要许可协议和使用费用。
也可使用简易智力状态评估量表（Mini-Cog）进行术前认知功能筛查
[40]。Mini-Cog涉及记忆的3项词语回忆测试和作为干扰的时钟绘图测
试；它测试视觉空间展示、回忆和执行功能。Mini-Cog按5分制评分，
其中5分为满分，2分或更低分数被认为可能认知受损[42]。蒙特利尔认
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知评估量表（MoCA）覆盖的认知领域较MMSE广，包括注意力、执行
功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力；满分
30分，正常人得分≥26分；其用于轻度认知功能障碍（MCI）的筛查较
MMSE更准确（表2）。
表2
常用认知功能评估量表
2．术前认知功能障碍的进一步检查：
对于轻度认知功能障碍及痴呆患者，应进一步检测日常生活能力（如
Barthel指数量表，总分0~100分；得分越高，独立性越强、依赖性越小），
精神行为症状评估（如焦虑、抑郁等），特定领域认知功能检测。必要时
可进一步进行生物标志物检查（如淀粉样蛋白等）和影像学检查（如核磁
和CT）[18,38]。
目前
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