IGA肾病治疗指南.pdf

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KDIGO指南解读：IgA肾病的治疗

IgA肾病是青壮年最为常见的肾脏疾病之一，在亚裔人群中，IgA肾病占原发性肾病

的30%～45%，其临床和病理表现、进展速度及预后迥异，20%的IgA肾病患者在10年内进

展至终末期肾脏病，30%的患者最终进展至终末期肾脏病。IgA肾病的诊断、治疗和预后评

估问题，新加坡、日本和澳大利亚分别发布了相关临床指南，但由于缺乏大样本RCT研究，

故大部分指南的证据仅为B、C级。2011年3月肾脏病预后组织（KidneyDisease:Improving

GlobalOutcomes?,KDIGO）发布了IgA肾病的临床实践指南（公众审阅稿），近期将发布

正式版本。

KDIGO将指南推荐等级分为1级、2级或未分级，循征依据等级分为A、B、C、?D（见

表一、表二）。KDIGOIgA肾病指南共有19条。推荐等级，1级1个（占5.3%），2级12

个（占63.2%），未分级6个（占31.6%）。证据等级，A级0个，B级3个（占23.1%），

C级6个（占46.2%），D级4个（占30.8%）。

表一：推荐等级

含义

推荐等级

患者临床医生政府部门

1级绝大多数患者将按绝大多数患者给予推推荐意见可用作

照推荐的要求治疗荐的治疗方案制定政策参考

“推荐”

recommend

2级多数患者可按照建有多种不同的方案可需要与相关利益

议来做，但还有很供不同患者选择。强方在进行进一步

“建议”

多人不需要调根据患者的要求和的协商

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suggest意愿制定治疗方案

表二：证据等级标准

分级证据标准

A级（高质量）试验结果和真实情况非常接近

B级（中等质量）试验结果与真实情况可能较接近，不排除存在偏差之可能

C级（低质量）试验结果与真实情况之间可能存在较大偏差

D级（极低质量）试验结果本身多属推测，与实际情况相差甚远

1.评估肾脏病进展的风险

IgA肾病临床表现多种多样，从孤立性血尿到快速进展的肾小球肾炎；进展至肾衰竭的

速率也各不相同，且相似的临床表现其预后可能截然不同。国内一项对孤立血尿的患者随

访12年的研究发现，14%的患者血尿消失，近1/3患者在病程中出现蛋白尿（1g/d）或

GFR下降。因此，全面的风险评估对于确定治疗方案和平衡治疗风险是必不可少的。KDIGO

指南指出：评估包括对所有经肾活检证实为IgA肾病的患者进行继发病因评估（未分级）；

在诊断时和随访期间观察蛋白尿、血压和eGFR以评估肾脏疾病进展的风险（未分级）；对

肾脏疾病进展风险的评估，建议用肾脏病理特征评估预后（未分级）。

多个大型的观察性研究证实，蛋白尿是IgA肾病预后的最强独立预测因子，呈“剂量

依赖”效应，尿蛋白定量越高预后越差。尿蛋白定量为1g/d是预后的一个分水岭，但尿蛋

白定量介于0.5～1g/d和0.5g预后是否有差异仍不清楚。对于儿童，仅有专家建议将尿

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蛋白定量0.5g/d/1.73m作为部分缓解、0.16g/d/1.73m作为完全缓解的指标。未